中西医结合治疗高血压阴虚阳亢型60例

朱庆军 谭操杰 张文举

中西医结合治疗高血压阴虚阳亢型60例

朱庆军 谭操杰 张文举*

（河南中医学院，郑州450008）

目的 探讨中西医结合治疗高血压阴虚阳亢型的临床疗效。方法选择60例高血压阴虚阳亢型患者，采用口服降肝补肾汤加减配合厄贝沙坦片，28天为一疗程。结果为显效15例，有效40例，无效5例，总有效率91.67%。结论说明中西医结合治疗本病疗效确实有效。

中西医结合；高血压；阴虚阳亢型；临床观察

高血压病是以血压升高为主要临床表现的综合征。高血压病不仅影响心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。2004年最新发布的中国居民营养与健康状况调查显示我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患人数为1.6亿，高血压及高血压相关的心血管病目前己成为人们致死、致残、生活质量下降的主要原因。西医对高血压病的发病机理尚未完全阐明，学说众多。主要有：神经原学说、肾原学说 （肾素-血管紧张素-醛固酮学说）、过高摄钠学说、胰岛素抵抗学说、内分泌学说等［1］。据统计高血压阴虚阳亢型为临床较多发现的症型，主要症状为：眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘，舌红少苔、脉弦细而数［2］。目前治疗高血压病主要是降低血压，防止或延缓高血压并发症的发生，西药治疗存在着长期应用副作用大，部分病人难以耐受的缺点。笔者临床应用自拟降肝补肾汤加减配合厄贝沙坦片治疗高血压阴虚阳亢型可以有效地改善症状，减少西药用量，减轻毒副作用，提高病人长期治疗的耐受性与依从性。

1 资料与方法

1.1一般资料本组病人共60例，其中男22例，女38例；最小年龄32岁，最大年龄68岁，平均年龄（51.06 ±9.38）岁，最短病程10个月，最长病程17年，平均病程（6.30±3.20）年。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照（《中国高血压防治指南》2005年修订版）［3］诊断标准：未服用抗高血压药物的情况下，至少有3次非同日的标准肱动脉血压测定收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，并除外继发性高血压，即可确诊。

1.2.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则”中的辨证标准，中医证候辨证为阴虚阳亢型。

注：中医辨证标准：

主症：眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热。

次症：心悸、失眠、耳鸣、健忘。

舌脉：舌红少苔、脉弦细而数。

具有2个主症以上，或1个主症2个次症结合舌脉像即可诊断。

1.2.3纳入标准①符合2005年版《中国高血压防治指南》高血压病诊断标准，同时符合中医阴虚阳亢证辨证分型标准。②年龄在30～70岁，性别不限。③高血压1级或2级患者。④自愿参加试验。

1.3治疗方法口服降肝补肾汤加减配合厄贝沙坦片。降肝补肾汤方用制何首乌12g，熟地黄12g，龙骨9g，牡蛎9g，钩藤9g，炒酸枣仁9g，合欢皮6g，牡丹皮6g，冬瓜皮6g，姜半夏6g，甘草12g。水煎服，日一剂，早晚两次温服。厄贝沙坦片 （安博维，杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司）150mg，每次1片，每日1次。28天为一疗程。

2 结果

2.1疗效评定标准参照 《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》评定标准进行降压疗效评定：①显效：a．舒张压下降10mmHg（1.3kpa）以上，并达到正常范围；b．舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg（2.7kpa）或以上，须具备其中1项；临床症状、体征明显改善。②有效：a．舒张压下降不及10mmHg（1.3kpa），但已达到正常范围；b．舒张压较治疗前下降10～19mmHg（1.3kpa～2.5kpa），但未达到正常范围；c．收缩压较治疗前下降30mmHg（4kpa）以上，须具备其中1项；临床症状、体征均有明显好转。③无效：未达到以上标准，临床症状、体征无明显改善，或加重。

2.2临床疗效见表1。

表1 疗效结果统计 ［n（%）］

60例患者，显效15例，有效40例，无效5例，总有效率为91.67%。

3 讨论

祖国传统医学一般认为本病的形成是一个长期的病理生理过程，不是单一因素，而是素体、精神、饮食、七情、劳欲等多种因素交互作用所致。脏腑气血阴阳失调是高血压病的主要发病机制。本病以肝、肾两经为主，主要表现为肝肾阴虚，不能潜藏肝阳，而致肝阳上亢，从而形成上盛下虚之证。肝阴虚不能制阳，肝阳化风，上扰头目，可见头痛、眩晕、耳鸣等症；肾阴不足，心肾不交，可见心悸。若久病迁延不愈，阴损及阳，终可形成阴阳两虚，肝阳可化风、化火、夹痰、夹瘀，横窜经络，蒙蔽清窍，可致中风、昏厥等严重后果［4］。

方中制何首乌性温，味苦、甘、涩，归肝、心、肾经；不寒不燥，能补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨，本品苦能补肾，温能养肝，能收敛精气，养血益肝，固精益肾。《本草求真》曰：“其能泻肝风”，何首乌既能补肝脏之不足，又能泻肝木之风，一补一泻，标本兼治，为方中君药。熟地黄入肝肾经，具有滋阴补血、益精填髓的功效，取其补益肝肾之功，补而不腻，以治其本虚；龙骨、牡蛎均为质重沉降之品，具有敛阴潜阳，镇惊安神，收敛固涩之功，二药配对，相须为用，镇潜固涩，养阴摄阳，以治其标；钩藤、牡丹皮、冬瓜皮、姜半夏共为佐药，钩藤功能清热平肝，熄风止痉，防水不涵木而生风，冬瓜皮在本方中取其祛旧水，生新水之功，提高机体水液代谢的能力，姜半夏燥湿健脾，截断生痰之源，诸药合用使瘀血、痰浊等病理产物得清而治病之标，与补肾药相配，使补泻同施，补而不滞。炒酸枣仁、合欢皮入心肝阴分，善能养血安神，既能增强君药补益之力，又能调和诸药，且可引阳入阴，使亢阳入阴，阴阳顺接，共为使药。生甘草和药调中。全方以滋补肝肾为主，育阴敛阳，使阴阳平秘，此外尚兼顾活血祛瘀，利水祛湿。

厄贝沙坦片为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体抑制剂，能抑制AngⅠ转化为AngⅡ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体（AT1），对AT1的拮抗作用大于AT2 8500倍，通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用［5］。该品不抑制血管紧张素转换酶 （ACE）、肾素、其他激素受体，也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道。经临床观察发现，中西医结合治疗能有效调节血脂、改善血流变，从而降低外周血管阻力，减轻血流动力学负荷。

［1］叶任高．内科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2004：248．

［2］张磊，赵淑凤．高血压病的中医论治［J］．青岛医药卫生，2005，37（3）：199-200．

［3］《中国高血压防治指南》修订委员会．中国高血压防治指南（2005年修订版）［M］．北京：人民卫生出版社，2006：4-5．

［4］侯舒成．自拟平肝滋阴潜阳方治疗眩晕临床观［J］．中医药学刊，2006，24（6）：1167-1168．

［5］Chobanian A V，Bakris G L，B1ack H R，et al．The seventh report of the joint national committee onprevention，detection，evaluation，and treatment of highblood pressure：the JNC 7 report［J］．JAMA，2003，289：2560-2572．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.054

1672-2779（2013）-18-0071-02

吴义红

2013-07-14）

* 通讯作者