孩子热惊，家长莫慌

刘海燕

天气突变时早晚温差较大，易引发呼吸道疾病。最近，我们科室收了不少高热惊厥的孩子，其中不少孩子是第一次抽风发作，这样的孩子让父母焦虑万分，惊慌失措。

其实，小儿高热惊厥是儿科常见的一种急症，是没有生命危险的，也不会对孩子智力造成影响。

孩子高烧后（大多高于39度以上）发生一次突然的抽风，我们称之为高热惊厥。表现为意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、四肢抽动。一般多见于6个月～5岁的婴幼儿。持续时间比较短，一般2～3分钟，惊厥停止后，患儿也随之清醒。一般情况下，在患病的过程中只抽一次。

孩子出现抽风时该如何做呢？

惊厥时，家长怎么办

1.不要慌忙把孩子抱起来，应将患儿迅速摆成侧卧位，这样做可避免患儿呕吐时发生窒息的危险。

2.迅速将孩子衣服解开，以便孩子呼吸顺畅和散热。

3.不要口服喂退烧药，可在患儿肛门内放入退热栓，同时用温毛巾擦拭孩子头颈部和四肢（不擦前后心）协助降温。

4.当孩子惊厥停止后，立即送孩子去医院，如果抽风超过3分钟还未停止，不要等待，立即送孩子就近入院。

惊厥时，家长错误的做法

孩子惊厥发生时，家长常常十分惊慌，不知所措。一些家长用力掐孩子的人中，这样做是不合理的，因为常常没有效果，而且还会把孩子幼嫩的皮肤掐破。

惊厥后要住院检查

孩子惊厥后，尤其是第一次惊厥的孩子，一定要详细检查，包括头颅CT、脑电图、血常规、生化全套等，不能心疼孩子，拒绝检查。

惊厥后，不要隐瞒家族史

高热惊厥的孩子绝大多数有家族史，就是说，这个病和遗传有很大的关系，很多孩子爸爸妈妈小时候有热惊的病史。但是很多人否认自己有这个病史，一个是有所顾忌，故意隐瞒。二是确实不知道，因为孩子父母上一代人就隐瞒了病情。其实，我认为，从某个角度讲，有热惊家族史的孩子比没有热惊的要好，因为有遗传倾向，诊断起来就容易了。而没有遗传倾向的，忽然抽风，有可能是其他疾病。所以，孩子热惊后，孩子父母一定要回家询问自己的双方父母，自己小时候或其他兄弟姐妹有无热惊厥病史。

高热惊厥重在预防

高热惊厥的发病率2%～4%，高热惊厥患儿中，1/3有第二次惊厥，这其中1/2有第三次惊厥。大约1/10有3次或3次以上的复发。高热惊厥复发均发生于首次发作3年内。惊厥虽不同于癫痫，大多孩子预后良好，可是，每次抽风发作，多多少少会对孩子的身体和心理造成一定的影响，对孩子的父母，更是一种很大的心理压力。如何能预防或减少热性惊厥的复发这非常关键。

（一）减少原发病的发生

高热惊厥，几乎都出现在孩子呼吸道感染后出现急起高热后引起的。所以，这样的孩子，要尽量减少感冒，感冒少了，惊厥的几率就少了，这是关键。在临床中，我观察到，不少高热惊厥的孩子同时是过敏体质，有过敏性鼻炎、荨麻疹等疾病，所以，这样的孩子，要注意同时治疗过敏性疾病，而不能只注意抗炎治疗。过敏纠正了，孩子“反复感冒”的情况才能减少，热惊也就减少了。所以，高热惊厥的孩子，除了找神经科大夫就诊以外，如果有过敏体质，一定要在呼吸科大夫处再就诊一下，协助纠正过敏体质。

（二）该如何用药预防

1．长期连续用药预防

有关本病的长期连续用药预防存在以下沿革：20世纪60年代至80年代，许多医学研究者提倡用长期连续用药预防，主要用药为苯巴比妥，少数人用丙戊酸钠。20世纪90年代以来，由于随访资料证明，大多数该病患儿呈良性经过，出现癫痫发作或者神经发育异常的比例极低；反之，长期应用苯巴比妥预防可以导致一些患儿精神发育和行为异常，以及困倦，睡眠障碍，攻击行为，多动或者注意力不集中等不良反应。而长期服用丙戊酸钠，除了可导致患儿出现行为异常外，还可能导致严重的肝脏损害。2000年尼氏儿科学第16版已经不再推荐用苯巴比妥长期预防用药，提出可以用安定短程给药预防。当然，并不是说，长期用药已经淘汰，不同国家的专家提出一些使用的指征。

中国的蔡方成教授1999年提出，有以下情形者要长期用药：

（1）已有2次或者更多次低热发作史者；

（2）每次发作有15～20分钟的长程发作史或者间歇投药无效者。

2．间歇用药预防

目前，国内短程安定具体用法基本达到了共识：用法是直肠给药，剂量每次0.5毫克/千克体重，在首次使用8小时后再重复使用第2次，就可收到较为满意的疗效。若24小时后患儿仍有发热（>38度），可以第三次给药，尼氏儿科学介绍也可以用安定片剂口服，剂量每次0.3/kg，每隔开8小时用一次，总量越1mg/kg.d.一般随热程可以用2～3天。此种方法，副作用有嗜睡，烦躁或者共济失调等。

总之，对该病的研究有待于进一部做前瞻性等研究，以便作出客观的评价，同时必须指出，对所有高热惊厥患儿来说，在口服安定同时必须使用退热药（如布洛芬和对乙酰氨基酚）以求快速降温，并积极选用抗生素以控制原发病。下面情况， 有可能不是热惊。

如出现下列症状，要住院检查，排除脑炎或癫痫等疾病。

1.热度不高（38度以下），便出现惊厥。

2.惊厥持续时间较长，一般在5分钟以上。

3.惊厥的同时伴有呕吐。

4.惊厥停止后，意识仍不完全恢复或四肢活动跟经常时不一样。如：四肢僵硬、颤抖和瘫痪等。

5.二十四小时内再次出现惊厥，并在2次以上。

6.不是全身抽动而是身体某个部位抽动。

7. 6个月以内的婴儿和六岁以上儿童发生惊厥时。

医生要做不断科普宣教的医生，家长要做不断学习的家长。希望家长看了我的文章，就应该知道如何配合医生护理和治疗孩子了。

（注：文中提及的药物请在医生指导下服用。）