我院门诊不合理处方分析

袁灵姝 于华

[摘要]目的分析本院门诊处方用药情况和存在的问题，以提高门诊合理用药水平，促进临床合理用药。方法随机抽取本院2011年1～12月的门诊处方12000张进行回顾性分析，并对不合理用药处方进行评价。结果不合理处方582张，占抽查处方总数的4.85%。不合理处方发生频率较高的是用法用量不适宜、临床诊断书写不全、药物联用不当，各自占不合理处方的28.01%、26.12%、10.14%。结论本院门诊用药基本合理，但仍存在一些问题，因此，应该规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。

[关键词]门诊处方；不合理用药；处方分析；医疗安全

[中图分类号]R969.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0179-02

随着医药科技的迅速发展，越来越多的各类药物用于临床，人们也越来越关注合理用药问题。不合理用药既影响了药物疗效，又使其不良反应增加，甚至有可能危及患者的生命安全。处方是医疗活动中最常见的医疗文书，它直接关系到患者的治疗效果和用药安全[1-2]。为规范处方书写，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效，现将本院2011年1～12月门诊处方进行抽查，并对不合理用药情况进行分析，为临床安全用药提供参考依据，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2011年1～12月门诊处方12000张（麻醉药品除外），对不规范处方和不合理用药进行统计分析。

1.2方法

根据药品说明书、《中国人民共和国药典·临床用药须知》（2010年版）、《新编药物学》（16版）、教科书、以及各专业学科的临床诊疗指南分析用药中存在的主要问题，对于抗菌药的使用，还应严格遵守《抗菌药物应用指导原则》，并对其进行汇总。

2结果

调查结果显示，12000张处方中不合理用药处方有582张，占检查处方总数的4.85%。不合理用药情况统计见表1。

3讨论

针对本次调查中出现的问题，分析其原因，主要有以下几个方面：

3.1处方书写不完整

用法用量书写不清楚，外用药用法只写外用，未写用药次数和用量；患者信息填写不全，年龄或体重漏写；皮试药品未注明试敏结果等。处方是患者用药的凭据，此项内容缺少或者不规范，不利于药师的发药交待，有可能导致患者用药错误。

3.2修改未签名

按《处方管理办法》的规定，处方书写必须字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期[3]。门诊自从2011年10月末使用电子处方以后，这个问题就不存在了。

3.3处方中临床诊断书写不全

无临床诊断，填写“待查”，药师审核无法判定诊断与用药是否相符，易引发医疗纠纷。如医生为胃炎患者除胃药外还开具硝苯地平控释片，可能患者还有高血压病征，但诊断未写明；为糖尿病患者除降糖药外开具抗感染药物，未写明患者感染病灶。诸如此类，这些情况不利于药师对处方进行审核，难以判断用药是否合理。

3.4适应症不适宜

如诊断为“老年性白内障”，处方用药为“妥布霉素滴眼液”；诊断为“非感染性腹泻”，处方用药为“左氧氟沙星注射液”；给2岁以下儿童外用复方樟脑软膏，而说明书为2岁以下禁用。医师有时根据患者要求开具药品而忽视了询证医药学证据，或者用药虽对症，但忽略了患者的年龄、特殊生理期或其他疾病史等因素。尤其是对抗菌药物的滥用问题，建议对医师不断加强合理用药的学习和培训。

3.5用法用量不适宜

如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊2粒，bid，超过了说明书中成人每12小时服1粒，24h内不应超过2粒的用量；替米沙坦片80mg，bid，应为最大剂量80mg，qd；辛伐他汀分散片20mg，tid，应为晚间顿服，最大剂量40mg；阿奇霉素分散片0.5g，qd，连用7d，应为连用3d或者首日0.5g，第2～5天用0.25g，因为该药的半衰期长，为35～48h。药品说明书是药品生产企业提供的，经国家药品监督管理部门批准的包含药品安全性、有效性等重要科学数据、结论和信息，用以指导安全、合理使用药品的技术性资料；是判断用药行为是否得当最具法律效力的依据[4]。医生应按说明书用药。当然有可能有时由于医生开电子处方时疏忽按错键，使处方中的用法用量出现不适宜，所以医师开具处方时要格外仔细，并且要自查。

3.6剂型或给药途径不适宜

如硝酸甘油片给药途径是口服而不是舌下含服；麝香壮骨膏给药途径为口服而不是贴患处；盐酸万古霉素静脉滴注用于难辨梭菌所致伪膜性肠炎，用甲硝唑治疗无效的该病症给药途径应为口服[5]。

3.7重复给药

为高血压患者同时开具马来酸依那普利10mg，qd，与盐酸贝纳普利10mg，bd，二者同为血管紧张素转换酶抑制剂，作用机理相同，降压作用类似，同时使用等于是重复用药；为患者同时开具快克胶囊1粒，bid，与扑热息痛片0.3g，tid，因快克中含对乙酰氨基酚0.25g，故二者同用为重复用药。

3.8配伍禁忌

蔗糖铁注射液加入5%的葡萄糖注射液中静滴，蔗糖铁只能与0.9%的氯化钠溶液混合使用，不能与其他的治疗药品混合使用；呋塞米注射液静脉注射用葡萄糖注射液稀释，呋塞米注射液为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释[6]。

3.9药物联用不当

如医院给患者同时使用地塞米松注射液与维生素B6注射液，地塞米松为肾上腺皮质激素，为免疫抑制剂，可拮抗维生素B6或增加维生素B6的排泄，可引起贫血和周围神经炎[2]，故应避免联用；给患者同时使用用亚叶酸钙与氟胞嘧啶，亚叶酸钙能增加氟胞嘧啶的毒性，应谨慎，以免引起患者的临床状况的恶化，需要额外的治疗。

此次抽查本院门诊处方，并进行不合理用药分析后显示，本院绝大多数处方符合《处方管理办法》及合理用药的要求，但仍有部分处方存在书写不规范、适应证不适宜、用法用量不适宜、重复用药、药物联用不当等问题，这就要求医务工作者应不断加强学习，强化安全合理用药观念，加强医生与药师间的共同合作，提高临床用药水平。

[参考文献]

[1] 张强，邓智建.我院门诊处方点评及用药合理性分析[J].中国药师，2009，12（8）：1162-1163.

[2] 陈云艳，彭清华，郑东.某中医院急诊处方不合理用药分析[J].药学实践杂志，2012，30（2）：152-153.

[3] 中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].2007.

[4] 黄亮，申向黎，陈力，等.正确认识并有效规范超说明书用药行为[J].中国医院药学杂志，2009，29（11）：949-951.

[5] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2010：86.

[6] 国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[M].北京：中国医药科技出版社，2010：443.

（收稿日期：2012-10-16 本文编辑：袁 成）