我院静脉用药调配中心不合理用药干预效果分析

王晓剑　　邓雪娥

[摘要] 目的 通过实施不合理用药干预，促进临床合理用药，确保用药安全。 方法 采用回顾性分析法，收集干预前我院静脉用药调配中心（PIVAS）2015年的不合理用药和干预后2016年的不合理用药，对不合理用药干预效果进行统计分析。 结果 2015年共審核医嘱474523份，其中不合理用药3102份，主要包括医嘱录入错误、用法用量不合理、溶媒不合理、给药途径、配伍禁忌等方面的问题。干预后，不合理用药由0.65%下降为0.20%，不合理用药修改率由99.3%上升为99.9%。 结论 PIVAS药师通过干预不合理用药能有效地预防与减少因不合理用药而引发的不良事件，促进合理用药。

[关键词] 静脉用药调配中心；不合理用药；干预；药师

[中图分类号] R952 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0105-04

Effect analysis of irrational drug intervention of pharmacy intravenous admixture service in our hospital

WANG Xiaojian DENG Xuee

Department of Pharmacy， Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100050，China

[Abstract] Objective To promote the clinical rational use of drugs and ensure the safety of medication through the implementation of irrational drug intervention. Methods The unreasonable medications before intervention in 2015 and after intervention in 2016 in pharmacy intravenous admixture service were collected by retrospective analysis method. And the intervention effect of irrational drug use was statistically analyzed. Results A total of 474523 copies of doctor's advice were audited in 2015， of which there were 3102 cases of irrational drugs， mainly including the doctor input error， unreasonable usage and dosage， unreasonable solvent， the route of administration， incompatibility. After intervention， the irrational medication decreased from 0.65% to 0.20%， and unreasonable drug modification rate increased from 99.3% to 99.9%. Conclusion PIVAS pharmacists can effectively prevent and reduce the adverse events caused by unreasonable drug use and promote the rational use of drugs by interfering with unreasonable drugs.

[Key words] Pharmacy intravenous admixture service； Irrational drug use； Intervention； Pharmacists

静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专业技术人员严格遵照操作程序对包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物进行集中科学配置，为临床医疗提供优质服务，集临床与科研为一体的机构[1]。PIVAS的建立对促进临床合理用药、保证用药安全、规范药品管理、增强护士职业防护、降低医疗成本等具有非常重要的意义[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料

本资料来源于2015年1月～2016年12月PIVAS药师审核的全院长期用药医嘱。我院PIVAS药师根据药品说明书及2010版《中华人民共和国药典·临床用药须知》作为主要依据，同时参考大医通用药安全监测系统、《新编药物学》（第17版）、《440种中西药注射剂临床配伍应用检索表》及相关专业文献资料，结合临床特殊患者的用药方案，审核出我院PIVAS的不合理用药医嘱。

1.2 干预措施

针对2015年1～12月我院PIVAS发现的不合理用药情况，我中心采取了下列干预措施：①加强管理。帮助病区完善从医嘱下达、录入、查对环节的规章制度，同时完善PIVAS审核药师的操作流程及职责，严格按照规章制度操作，并安排专人负责，责任到人。我院 PIVAS每台电脑均安装了大医通合理用药监测系统，对部分不合理用药医嘱能够预警，与人工优势互补；②加强沟通。对于发现的不合理用药，药师立即查阅相关文献资料，找出依据，分析利弊，为医师提出修改医嘱的建议，并采取给医师打电话沟通、与医师面对面探讨、书面通知及院内网通知等干预措施，建议医师修改医嘱。对于医师认为经验用药，不愿意修改的不合理医嘱，拒绝药物调配并在不合理用药记录册上做详细记录。报药剂科，在药事管理委员会上讨论，通过则科室备案，继续调配，未通过则不予调配。③加强学习宣教。对发现不合理医嘱每月进行分类、汇总，在院内《药讯》上发布不合理用药小结。每周组织中心人员业务学习，及时更新用药知识，面向全院医护人员定期召开合理用药讲座，宣传合理用药知识。针对个别病区常出现的不合理用药，指派临床药师深入临床指导用药。

1.3方法

收集干预前我院静脉用药调配中心（PIVAS）2015年1～12月的不合理用药医嘱，同时边干预边收集2016年1～12月的不合理用药医嘱，采用回顾性分析法对我院PIVAS不合理用药医嘱的干预效果进行分析。同时计算出不合理用药修改率即（总不合理用药医嘱-拒绝修改的医嘱）/总不合理用药医嘱×100%。

2 结果

从2015年1月～2016年12月，我院PIVAS 2015年1～12月共审核静脉用药医嘱474523份，其中不合理用药医嘱 3102份，占0.65%，拒绝修改不合理用药医嘱22份；经干预后，2016年1～12月共审核静脉用药医嘱419200份，其中不合理用药医嘱853份，占0.20%，拒绝修改不合理用药医嘱2份。不合理用药医嘱率由0.65%下降为0.20%，不合理用药医嘱修改率由99.3%上升为99.9%。

3 讨论

3.1录入医嘱错误

随着医院信息化的发展，医院管理软件已成为医院医疗工作正常运转的必要条件之一，在医嘱处理方面，基本上都实现了临床医嘱信息网[3]。我院PIVAS录入医嘱错误导致的不合理医嘱比例位居第二，而且还有上升趋势，可能与我院近几年规范化住院医师招收数量上升，而相应的上岗培训欠缺有关。对此，我院也加强了入院医师使用信息系统的统一培训。录入错误典型医嘱分析见表1。

3.2 用法用量不合理

用法用量不合理在我院不合理用药医嘱中所占比例最高，这可能是由医生药物知识欠缺导致，有些医生只注重药物临床作用，而忽视了药物的毒副作用[4-7]。主要包括给药剂量不合理和给药频次不合理。常见用法用量不合理典型医嘱分析见表2。

3.3 溶媒不合理

在临床应用中，大多数药物均需要先用溶媒将其溶解稀释后加入输液中，才能经静脉滴注输入患者体内[11]。临床医师往往只注重药物的治疗方面，而对药物及各种溶媒的理化性质了解甚少，在选择溶媒的时候常存在着习惯性和盲目性，忽视了溶媒不当可导致的不良事件。常见溶媒不合理典型医嘱分析见表3。

3.4 给药途径不合理

给药途径选择与临床疗效密切相关，同一药物给药途径不同可能产生不同的疗效。医师有时凭感觉开医嘱，对说明书明确规定仅用于肌注的药物，开具成静脉滴注途径，极有可能导致不良事件的发生。常见的给药途径不合理典型医嘱分析见表4。

3.5 配伍禁忌

配伍禁忌是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应。随着药物种类的不断增多，药物联合应用更加普遍，配伍问题越来越突出。我院常见配伍禁忌典型医嘱分析见表5。

4 小结

目前，我院PIVAS的不合理用药比例逐年下降，说明我们的干预取得了一定成效，促进了我院的合理用药。今后我们PIVAS药师将继续努力，通过PIVAS平台，发挥专业优势，协助医师制定科学的给药方案，从而进一步推进药学服务，促进合理用药。总之，PIVAS已成为培养药师专业知识、沟通技巧和处置不合理医嘱能力的重要场所。

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（收稿日期：2017-02-21）