艾灸神阙和足三里对老年冠心病心功能影响35例※

李 欣 魏陵博 王娜娜 孙 慧 张 宇

（山东省青岛市海慈医疗集团干部保健科，青岛266033）

艾灸神阙和足三里对老年冠心病心功能影响35例※

李 欣 魏陵博*王娜娜 孙 慧 张 宇

（山东省青岛市海慈医疗集团干部保健科，青岛266033）

目的 观察艾灸神阙和足三里穴对老年冠心病患者心功能的影响。方法将70例老年男性冠心病伴心功能不全的患者随机分为治疗组与对照组各35例，对照组采用西医常规疗法，治疗组在对照组的基础上加艾灸神阙和足三里穴，疗程4周。结果治疗组在改善心功能分级疗效方面优于对照组，可以降低患者的心率、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度，提高患者的每分输出量（CO）和左心室射血分数（LVEF），治疗组优于对照组。结论艾灸神阙和足三里穴可以改善老年冠心病患者的心功能，安全且易操作。

灸法；老年冠心病；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是老年冠心病患者的主要临床表现，在发达国家的人群或临床随访研究认为，冠心病占心力衰竭病因的60%（男性）与50%（女性）［1］，即使控制了心绞痛、血压、血糖等诱发心衰的因素，患者心悸、胸闷、憋气、乏力、下肢浮肿等心衰表现也难以消除，并且成为老年冠心病患者的主要死因。自2010年11月至2013年1月，笔者在常规疗法的基础上加用艾灸神阙和足三里穴治疗老年冠心病伴慢性心力衰竭35例取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有患者均来自本院保健科病房，共选取70例老年男性冠心病患者，年龄75～90岁，随机分为治疗组和对照组各35例。其中治疗组年龄平均（85.37± 8.77）岁；病程平均（23.56±18.77）年；心功能II级15例，心功能III级18例，心功能IV级2例。对照组年龄平均（84.68±8.62）岁；病程平均（24.69±19.62）年；心功能II级16例，心功能III级17例，心功能IV级2例。两组经统计学分析无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准冠心病诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定［2］。NT-pro-BNP及LVEF标准［1］，心功能分级标准参照美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准制定［1］，分为I～IV级。

1.3 纳入标准年龄≥75岁，符合冠心病诊断标准，NYHA心功能分级II级以上且NT-pro-BNP≥300pg／ml及LVEF≤50%的男性住院患者。

1.4 排除标准急性心力衰竭；休克；房颤；心衰合并未控制的感染，未控制的高血压（＞150／80mmHg），血糖控制不良（空腹血糖＞7mmol／l或糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%）者；合并严重的肺、肝、肾功能不全、肿瘤、造血系统等严重原发性疾病者。

1.5 治疗方法两组均对冠心病进行基础治疗，包括扩冠、抗血小板，控制血压、血糖、血脂。对照组规范应用强心、利尿、扩血管之类西药治疗。治疗组在对照组基础上加艾灸神阙和足三里穴，以悬灸方法，点燃艾条，约距离皮肤2～3cm处对准神阙、足三里穴进行熏灸，让病人感到舒适无灼痛感，以皮肤潮红为度。每次15分钟，每日2次。疗程为4周。

1.6 观察指标在治疗过程中，每天记录体温、心率、呼吸、血压及尿量的变化1次。查房期间记录患者乏力、胸闷及肺部啰音、肢体浮肿等临床表现的变化，每周按NYHA分级评价心功能1次。两组患者血浆NT-pro-BNP浓度、每分输出量（CO）以及左心室射血分数（LVEF），治疗前后各检查1次。

1.7 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则［3］制订。显效：心功能达到I级或心功能提高2级；有效：心功能提高1级，但不足2级；无效：心功能分级无变化；恶化：心功能恶化1级或1级以上。

1.8 统计学方法使用PEMS3.1统计软件进行分析，等级资料采用Ridit分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者心功能NYHA分级疗效比较见表1。

表1 两组患者心功能NYHA分级疗效比较（n，%）

经Ridit分析（两样本比较），u值＝2.0584，P＜0.05，治疗组显效率明显优于对照组。

2.2 两组患者心功能相关指标的比较见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标的比较（χ±S）

组内比较1）P＜0.05，组间比较2）P＜0.05，两组治疗后均较治疗前心功能指标好转。治疗组可降低心率、NT-proBNP，提高患者的CO和LVEF，优于对照组。

3 讨论

老年冠心病导致的慢性心力衰竭属于中医“胸痹”、“心悸”或“水肿”范畴，其基本病机为心肾阳虚导致水湿瘀血内停，所以中医疗法应以温阳化气行水为主，例如张其梅等利用活血温阳汤合针灸可以改善心力衰竭患者生存质量，降低血浆BNP浓度［4］。王茎等［5］艾灸肺俞、心俞治疗慢性心衰均取得较好的疗效，动物实验也证实［6］艾灸能显著改善大鼠的心功能和降低血浆ET水平，从而改善心力衰竭状况。郭俐宏等［7］发现用电针刺激急性心肌缺血大鼠的“内关”、“心俞”穴，可以降低动物的心率，可减轻缺血造成的室内压最大上升速率和左心室收缩压力峰值的下降。

神阙穴是神气通行的门户，《厘正按摩要术》：“脐通五脏，真气往来之门也，故曰神阙”，《针灸真髓》曰：“灸三里可使元气不衰”，艾灸此两穴有温补阳气，强壮身体的功效。德国海德堡大学医院报告［8］，研究人员在临床试验中证实针灸能明显增强患者的运动耐力。本研究证实，艾灸神阙和足三里穴可以提高CO和LVEF，从而使心脏的射血能力提高，降低了心率，减少心脏耗养，尤其是明显降低了NT-pro-BNP浓度。

BNP是一种心脏神经激素［9］，来源于心室肌细胞，在细胞内先生成由108个氨基酸组成的BNP前体（pro-BNP），当心室肌受牵张或室壁压力增大时，储存的pro-BNP即分泌释放，并很快分解为无活性的NT-pro-BNP和有活性的BNP，BNP可促进钠排泄及血管扩张，BNP与心衰的严重程度及病情进展相关，是心衰过程中一种重要的生化标志物。美国将NT-pro-BNP阳性值定为125pg／ml，但是75岁以上非心力衰竭老龄人较45岁以下升高达一倍以上，且女性高于男性［9］。因此，本研究选取高于300pg／ml的男性患者，以减少其他因素的影响。

本研究证实艾灸神阙和足三里穴具有容易操作、作用显著、副反应少的独特优势，适合在护理人员中推广，对于老年冠心病心衰患者有较好的治疗效果。

［1］陈灏珠，林果为．实用内科学（下册）［M］．13版．北京：人民卫生出版社，2009：1366-1371．

［2］陈灏珠．内科学［M］．4版．北京：人民卫生出版社，1996：217．

［3］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．北京：中国医药科技出版社，2002：35．

［4］张其梅，张富亮，李国政，等．活血温阳汤合针灸疗法对慢性心力衰竭患者生存质量和血浆BNP浓度的影响［J］．辽宁中医杂志，2008，35（10）：1458-1459．

［5］王茎，曾永蕾，汪节，等．艾灸肺俞、心俞治疗慢性心衰临床观察［J］．上海针灸杂志，2012，31（2）：91-93．

［6］王茎，曾永蕾，江莉，等．艾灸对慢性心衰模型大鼠心功能及ET的影响［J］．中医药临床杂志，2012，24（4）：326-328．

［7］郭俐宏，陈德森，方伟，等．电针“内关”、“心腧”对大鼠急性心肌缺血的保护作用［J］．针灸临床杂志，2009，25（11）：46-48．

［8］德证实针灸可增强心衰患者耐力［J］．中国西部科技，2010，9（13）：86．

［9］梁晓莺，BNP和NT-pro-BNP检测阈值浓度选择的影响因素［J］．中国实用医药，2007，2（36）：161-163．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.061

1672-2779（2013）-19-0086-02

杨 杰

2013-08-21）

山东省青岛市中医科研计划［No：2011-zyz004］

*通讯作者