电针结合股四头肌训练治疗髌骨软化症的疗效观察

赵 晓 李馥坚 余小夏

（四川省资阳市第一人民医院康复医学科，资阳641300）

电针结合股四头肌训练治疗髌骨软化症的疗效观察

赵 晓 李馥坚 余小夏

（四川省资阳市第一人民医院康复医学科，资阳641300）

目的观察电针结合股四头肌训练治疗髌骨软化症（CMP）的临床疗效。方法将80例患者随机分为2组，治疗组40例给予以电针治疗结合股四头肌训练，对照组40例仅给予电针治疗。2组均治疗20次后比较2组的临床疗效、疼痛评分改善情况。结果治疗组总有效率为92.5%，高于对照组的87.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），2组治疗20次后及1月后随访疼痛积分与治疗前比较均明显降低（P＜0.01），2组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论电针结合股四头肌训练治疗较单纯电针治疗疗效更佳，缓解疼痛持续作用时间更长。

髌骨软化症；电针；股四头肌训练

髌骨软化症（CMP）又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病［1］。是引起膝前痛的常见原因之一。CMP的发病率有逐渐增加的趋势，有调查显示，髌骨软化症患病率达36.2%，多发于青壮年，运动员及体力劳动者高发。临床上治疗方法颇多，针灸疗法、中药熏洗、穴位注射、离子导入等。我科采用电针结合股四头肌训练治疗CMP取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年2月至2012年12月在我科就诊的CMP患者80例，均符合国家中医药管理局1994年

《中医病证诊断标准》［2］，排除心、肝、肾、肺功能不全者；不能坚持治疗者；类风湿因子、血尿酸阳性者。将其随机分为治疗组和对照组，对照组40例，男18例，女22例；年龄26～45岁，平均（34.35±8.37）岁。治疗组40例，男16例，女24例；年龄25～46岁，平均（33.33±9.57）岁。2组患者在年龄、性别、病程、疼痛程度、依从性方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予电针治疗。取穴：梁丘、血海、内外膝眼、足三里、阴陵泉。操作方法：患者仰躺，腘窝垫枕，穴位局部常规消毒后，用直径0.40mm，长60mm毫针垂直刺入梁丘、血海、足三里、阴陵泉、内外膝眼，提插捻转得气后，用华佗牌电针仪持续波通电20min，梁丘和血海接一组线夹，内外膝眼接一组线夹，刺激强度以出现明显而可以忍受的针感为准。每天1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2 治疗组给予电针结合股四头肌训练治疗。电针疗法同对照组，股四头肌训练（股四头肌静力性等长收缩练习）方法：患者取仰卧位，双下肢伸直，在放松状态下缓慢收缩股四头肌，当大腿自觉酸胀后，保持5s再放松，反复此动作，重复10次为1组，每天10组，10天为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗结束后1月随访1次。

1.3 疗效观察

1.3.1 临床疗效采用中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：膝部无疼痛，活动无不适，髌骨试验阴性；好转：上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，髌骨研磨试验阳性；无效：症状无改善，“软腿”及“假交锁”情况加重，x线检查发现髌骨周围及软骨

下有骨刺形成。

1.3.2 疼痛评分采用VAS评分：在尺的一面中心刻有数字的10cm长线上有可滑动的游标，两端分别表示“无痛”（0）和“最剧烈的疼痛”（10）。患者面对无刻度的一面，本人将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位；医生面对有刻度的一面，并记录疼痛程度。分别记录治疗前、治疗结束及1月后随访的VAS评分。

1.3.3 统计学方法统计学处理所有数据用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分2组VAS疼痛评分比治疗前有明显降低，治疗组评分明显低于对照组。

表1 不同治疗时间的VAS评分

2.2 临床疗效对照组总有效率87.5%，治疗组总有效率92.5%，2组比较差异有统计学意义。见表2。

表2 临床疗效比较

3 讨论

中医学认为该病属痹症、劳损、伤筋范畴，发病机理多以劳伤为主，或素体肝肾亏虚筋骨不利，复遭持续劳损，或劳伤后风寒湿邪侵袭，以致经络痹阻，局部气血瘀滞，故以痛为主。肝主筋，肾主骨，筋骨失去濡养，故其症状表现为患膝疼痛酸软乏力行走不利，湿邪留滞见为肿胀。针对临床表现的不同，大体将其分为2个类型，即痰湿痹阻型、肝肾亏虚型。治疗方法主要是活血祛瘀、理气止痛、利水消肿、补益肝肾以促进局部血液循环、消除患处炎性水肿、修复损伤软骨，从而达到缓解症状恢复功能的目的。

现代医学大部分学者比较倾向认为CMP不是原发病，而是由多种原因导致髌股关节排列及生物力学关系紊乱，髌股关节不相对称，髌骨向外脱位倾斜甚至偏转。股四头肌尤其是股内侧肌萎缩无力，致力线异常，使髌骨外移分力增大，髌股关节面接触压力分布不均，促使髌股关节面软骨退行性改变，关节液成分改变及滑膜慢性炎症等一系列变化而形成。

治疗的重点在于改善膝部血运，恢复或增加膝关节的稳定性［3］。阴陵泉是脾经之穴，具有健脾祛湿，散寒止痛之功，阳陵泉为八脉交会之筋会，有祛风散寒除湿，舒筋通络之效。梁丘为多气多血之足阳明胃经郄穴，为本经气血聚集之处，与阳陵泉配伍主治膝关节痛和膝关节屈伸不利。足阳明经合穴足三里、郄穴梁丘相伍，有补气养血，疏经活络，鼓动气血祛邪外出，为扶正祛邪之法，主治膝关节痛，足三里是足阳明之合穴，阳明为多气多血之经，主润宗筋。宗筋主束骨而利关节，取足三里补后天之脾土，益气血生化之源，以资先天之肾水。针灸膝周穴位即可解除膝周软组织的粘连、瘢痕、挛缩，调和气血、疏通经络。

股四头肌在维持膝关节的稳定和平衡中起重要作用，在膝关节活动中提供动力，同时配合股四头肌的等长收缩，增强股四头肌中股直肌、内外侧肌的肌力，协同膝关节运动的相应肌群，使关节周边肌肉力量增大，维持髌股关节面内外侧的压应力平衡，恢复膝部的稳定性。保证膝关节在运动中髌股关节沿着正常轨迹运动，从而有效保护膝关节软骨面，延缓软骨面的退变。因此股四头肌锻炼是预防本病复发的关键因素，良好地契合了祖国医学中“上工治未病”的预防原则。

电针与股四头肌训练结合起来既能够发挥电针的短期镇痛消肿提高临床疗效的作用，加上股四头肌训练增强股四头肌肌力，纠正关节力学失稳直接针对病因治疗，简单易学、操作方便，患者易于掌握，既能长期坚持，又达到了长期疗效的目的。短期与长期结合能够全面的治疗CMP，因此该方法治疗CMP具有良好的临床应用前景。

［1］裘法祖，孟承伟.外科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，1995：844-845.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：198.

［3］谢利民，张涛.张氏推拿手法治疗膝关节软骨退行性疾病的临床疗效评价［J］．中医正骨，2000，12（4）：9．

Efficacy of Eectro-acupuncture Combined Quadriceps Training in the Treatment of Chondromalacia Patellae

Zhao Xiao Li Fujian Yu Xiaoxia（Department of Rehabilitation Medicine，the First People's Hospital of Ziyang City，Ziyang 641300，China）

ObjectiveObservation of electro-acupuncture combined with quadriceps training clinical efficacy for the treatment of chondromalacia patellae（CMP）．Methods80 patients were randomly divided into twogroups，the treatmentgroup，40 patients were treated with electro-acupuncture therapy combined with quadriceps training controlgroup of 40 patientsgiven electro-acupuncture treatment．The twogroups were compared，the clinical efficacy of pain scores in the twogroups were treated for 20 to improve the situation．ResultsThe total effective rate of 92.5%，87.5%of the controlgroup，the difference was statistically significant（P＜0.05），2 treatment，follow-up pain scores before treatment 20 times after January compared significantly lower（P＜0.01）between the twogroups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Electro-acupuncture treatment combined quadriceps training better efficacy compared with EA treatment to ease the pain continued role longer．

The chondromalacia patellae；Electro-acupuncture；Quadriceps

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.033

1672-2779（2013）-11-0050-02

��杨 佳

2013-05-03）