《中藏经》对水肿病的认识初探※

曹柏龙杨建宇

（1北京市通州区中医医院内分泌肾病科，北京101121；2北京知医堂中医门诊，北京100031）

《中藏经》对水肿病的认识初探※

曹柏龙1杨建宇2△*

（1北京市通州区中医医院内分泌肾病科，北京101121；2北京知医堂中医门诊，北京100031）

中藏经；水肿；脏腑；十一经脉；辨证

《中藏经》又名《华氏中藏经》，相传为华佗及门人在古书的基础上整理而成，其内容宏大丰富。其中《中藏经·论水肿脉证生死候第四十三》，乃是水肿病专篇，对于水肿病的病因病机、分类、临床症候、诊断等均有详尽的论述。从以下几个方面，对《中藏经》中水肿病的认识进行探讨，以期指导今后的临床。

1 《中藏经》论述水肿病的病机

《中藏经》认为，水肿的根本病机是“肾虚”。《中藏经·论水肿脉证生死候第四十三》：“水者，肾之制也；肾者，人之本也。肾气壮则水归于海，肾气虚则水散于皮。又三焦壅塞，荣卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病［1］。”

从以上论述可以看出，《中藏经》认为，水肿的根本病机是“肾虚”，在肾虚的基础上，又包括其它脏腑的虚证，以及三焦壅塞、荣卫闭格、血气不从、虚实交变、水随气流的多种病机。文中还提到“肾气壮则水归于海”，对于其中的“海”，中医理论中有“气海、髓海、血海、水谷之海”等，笔者以为，结合文义，此处当做“血海”解。何以言之，因肾气虚则“……血气不从……水随气流”，根据《中藏经》研究集大成者孙光荣教授倡导的“以子之矛，攻子之盾”研究法，推导若“肾气壮”，则“血气相从”，“水归于海”。故言“水归于海”当做“血海”解。

2 《中藏经》论述水肿病的临床表现

《中藏经·论水肿脉证生死候第四十三》：“有肿于头目者，有肿于腰脚者，有肿于四肢者，有肿于双目者。”以上文字论述了水肿病以头面、眼胞、手足、腰等部位浮肿为其临床表现特点。

3 《中藏经》论述水肿病的病因

《中藏经·论水肿脉证生死候第四十三》：“有因嗽而发者，有因劳而生者，有因凝滞而起者，有因虚乏而成者，有因五脏而出者，有因六腑而来者。”以上文字论述了水肿病的常见病因：外感风寒、劳累、血脉循环障碍、消耗、脏器功能衰竭等，这也是目前我们临床常见的水肿病因。

4 《中藏经》论述水肿病的分类

《中藏经》将水肿分为十类，分别是青水、赤水、黄水、白水、黑水；玄水、风水、石水、里水、气水等。《中藏经·论水肿脉证生死候第四十三》言“水有十名，具于篇末：一曰青水，二曰赤水，三曰黄水、四曰白水、五曰黑水，六曰玄水、七曰风水、八曰石水、九曰里水，十曰气水。”

其中，五色水肿对应的是五脏病变。青水对应的是肝病，《中藏经》言“青水者，其根起于肝”，赤水对应的是心病，《中藏经》言“赤水者，其根起于心”。黄水对应的是脾病，《中藏经》言“黄水者，其根起于脾”。白水对应的是肺病，《中藏经》言“白水者，其根起于肺”。黑水对应的是肾病，《中藏经》言“黑水者，其根起于肾”。

除此之外，《中藏经》尚言及六腑病变所致的水肿：玄水对应的是胆的病变，《中藏经》言“玄水者，其根起于胆”。风水对应的是胃的病变，《中藏经》言“风水者，其根起于胃”。石水对应的是膀胱的病变，《中藏经》言“石水者，其根在膀胱”。里水对应的是小肠的病变，《中藏经》言“里水者，其根在小肠”。气水对应的是大肠的病变，《中藏经》言“气水者，其根在大肠”。

在脏腑理论中，五脏对应的是肝、心、脾、肺、肾；六腑对应的是胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。那么，在《中藏经》中，为何只言及六腑中的五个，而没有论述“三焦”导致的水肿呢？笔者认为，以下的这段话正是对三焦虚所致水肿的论述：《中藏经·论水肿脉证生死候第四十三》：“又消渴之疾久不愈，令人患水气。其水临时发散，归于五脏六腑，则生为病也。”同时，《中藏经》还对消渴病的病因病机做了精辟的论述，“消渴者，因冒风冲热（上焦肺消，口渴多饮是也，笔者注），饥饱失节，饮酒过量（中焦胃消，多食易饥是也，笔者注），嗜欲伤频，或饵金石（下焦肾消，尿频尿浊是也，笔者注），久而积成，使之然也。”

通过以上文字我们可以分析得知，消渴病、水肿的病因病机与三焦是有密切关系的。这一点也可以从其它医家的文献论述中得到佐证。三焦不仅是部位的划分，更是功能的调节，三焦对于水液代谢、输布尤其重要，此处笔者不再论述。由此我们得出结论：《中藏经》论述水肿病的分类，包括了五脏六腑共十一脏腑的分类方法。

《中藏经》根据脏腑理论，将水肿病分为十一种类型，这一分类方法较之《金匮要略》等的“阴水、阳水”分类方法对目前的临床治疗具有更大的指导意义。

下面我们通过图表的形式，来分析《中藏经》对水肿病的认识，见图1、图2。

图1

图2

以上二张图，是《中藏经》对于水肿病病因病机认识的概括。

5 《中藏经》对于水肿病的认识理论，其实质是脏腑基础上的十一经脉辨证

在现代医学中，对于水肿病发病原因的认识，根据各个器官组织与水液代谢的关系，可以将水肿分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、内分泌失调导致的特发性水肿、甲状腺功能减退导致的水肿，尿路梗阻导致的水肿等。那么，究竟怎样认识《中藏经》中五脏六腑的水肿病机，以及其五脏六腑所代表的含义呢？

《中藏经》中五脏六腑，非指现代医学的五脏六腑，而是中医理论中，根于脏腑经络理论的五脏六腑，或者确切的说，是指脏腑基础上的十一经脉辨证的水肿。《中藏经·论水肿脉证生死候第四十三》提出的脏腑十一经脉辨证方法，有助于我们突破临床思维的局限，优化难治性水肿的临床治疗方案，具有重要的临床指导意义。只有结合经络的角度进行思考，才能真正理解《中藏经》对于水肿病临床特点、证候描述的规律。

［1］华佗.中藏经［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.004

1672-2779（2013）-11-0007-02

国家中医药管理局第五批名老中医传承项目；国家中医药管理局全国名老中医药专家孙光传承工作室项目

*△指导老师，通讯作者