护理干预对食管癌患者同步放化疗临床疗效的影响

陈月琴 高凤兰 李燕辉

（河南省漯河医学高等专科学校，漯河462002）

护理干预对食管癌患者同步放化疗临床疗效的影响

陈月琴*高凤兰 李燕辉

（河南省漯河医学高等专科学校，漯河462002）

目的 探讨早期护理干预对食管癌患者同步放疗及化疗疗效的影响。方法 将78例符合入选标准的食管癌患者随机分为对照组40例和观察组38例，对照组按常规及对症护理，观察组采取早期护理干预，观察早期干预措施对食管癌患者同步放疗及化疗的临床效果。结果 观察组放射性皮炎、急性放射性气管炎和放射性食管炎发生率明显低于对照组，P均＜0.05，差异有显著性。结论早期护理干预能增强患者战胜疾病的信心，顺利完成放、化疗，有助于控制食管癌患者放、化疗期间放射性皮炎、急性放射性气管炎和放射性食管炎的发生，改善患者的生活质量。

食管癌；放射治疗；化学药物治疗；毒副反应；护理干预

我国食管癌的发病率、死亡率居世界首位［1］。相当多数的食管癌患者确诊时已失去手术机会［2］。70%～80%无法接受手术治疗，而这部分患者是只能进行放疗、化疗等手段治疗［3］的。Rotman［4］等研究认为，化疗与放疗联合治疗恶性肿瘤除了两者相互增敏外，还可以预防肿瘤细胞耐药基因的表达。化疗联合放疗可提高杀伤不同周期肿瘤细胞的敏感性，当放疗在空间上发挥抗肿瘤作用时，化疗还可发挥抗肿瘤微转移灶的效用，疗效互补并增益［5］。与序贯性放化疗相比，该治疗手段能最大限度地发挥化疗和放疗的抗肿瘤协同效用［6］。因此，放疗、化疗同步治疗具有一定优势，已作为一种新的治疗模式越来越多地应用于中晚期肿瘤的治疗。但DDP／5-Fu可以增加食管的急性放射性反应［7］，而且综合治疗的不良反应也较单纯放疗明显增加［8］。本研究就如何有预见性的进行早期护理干预，以保证治疗顺利完成，提高治疗效果，减轻患者放化疗期间的痛苦。

1 资料与方法

1.1一般资料2007年8月至2010年8月收治的符合入选标准的食管癌患者78例，男55例，女23例；年龄42～65岁，平均年龄（51.3±2.3）岁。均经病理组织学或细胞学证实为食管癌，其中鳞癌67例，腺癌11例，病史1～5个月。入院时体重较前均有下降，能进软食的45例，半流质饮食21例，流质饮食12例。血液分析、肝功能、肾功能正常，无严重内科疾患，无放疗和化疗禁忌证，无食管穿孔前征象。78例患者随机分为两组，对照组40例，男27例，女13例；观察组38例，男28例，女10例，两组患者一般资料无差异（P＞0.5），具有可比性。

1.2治疗方法两组均采用常规放射治疗钴60外照射，设前一垂直野，后两角度野，距离80cm，每次1.8～2.0Gy，每周5次，疗程7周，总剂量为63～70Gy，每周监测血常规。

化疗方法：在放射治疗的第1天开始进行。化疗方案及药物为顺铂（DDP）30mg／m2，第3天、第5天，同时水化利尿，氟尿嘧啶（5Fu）350mg／m2，第1天、第5天。21d为1个周期，3周期为1个疗程。

1.3护理方法

1.3.1对照组采取传统护理模式，按食管癌放化疗常规护理，出现症状时再对症护理。

1.3.2观察组从入院开始根据患者各项情况进行评估并实施早期个体化护理干预措施。

1.3.2.1心理疏导食管癌大多数是中老年患者，多数对治疗失去信心，甚至有的拒绝治疗，因此放化疗前做好心理护理尤为重要。耐心向患者讲解食管癌放化疗相关知识，解释放化疗的进程、目的、作用及可能发生的反应，请放化疗成功的病友现身说法，使患者正确对待，增强治疗信心。

1.3.2.2饮食指导受放疗的食管比较脆弱，应避免机械和化学性刺激。进食速度宜慢，食物须捣碎，细嚼慢咽，以免块状食物卡在食管狭窄处，避免进食辛辣、过热、过冷、粗糙的食物，警惕骨头、鱼刺等损伤食管黏膜，以半流质、流质食物为主，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素食物，饮食宜清淡、微温，每次进食后饮一些温开水，将黏附于食管上的食物残渣冲入胃中，保持食管清洁，以减轻炎症及水肿。指导患者定时定量进食，进食后可散步或坐位30min后再平卧休息，以免引起食物反流加重食管黏膜炎症。鼓励患者多饮水，每日不少于2000ml，以利于毒素排出。

1.3.2.3口腔护理每日给予健康指导，向患者说明保持口腔清洁的重要性，口腔不洁，细菌随吞咽下侵食管黏膜引起或加重食管黏膜炎症；指导患者用软毛牙刷刷牙，早晚2次。用益口含漱液含漱，每天4次，保持口腔清洁湿润，以防发生感染。

1.3.2.4放射性食管炎的护理食管黏膜炎是食管癌患者放化疗过程中主要毒性反应之一。患者于25～45Gy以后发生不同程度的放射性食管炎，剂量达剂量达66～70Gy可能增加穿孔风险［9］。放射性食管黏膜炎是造成放疗中断的主要原因，同步放、化疗患者较单纯放疗患者食管黏膜炎的发生程度明显加重［9］。因此，放射性食管黏膜炎的治疗和护理是保证食管癌患者顺利完成治疗的关键。护理措施：①指导患者定时定量进食，细嚼慢咽。每次进食不宜过饱，餐后不能立即平卧，因为这两种因素都容易引起食物反流和食物残渣滞留食管，加重食管黏膜的炎症，Ⅰ度黏膜炎症可进食柔软易吞咽的软食，Ⅱ度～Ⅲ度黏膜炎症以半流质或流质饮食为主，食物温度以40～42℃为宜［10］。忌食刺激性食物，每次进食后应口服40℃的0.9%氯化钠溶液100ml冲洗食管，减少食物滞留管腔，减轻黏膜充血、水肿，减轻食管炎症的发生。②药物治疗：Ⅱ度～Ⅲ度黏膜炎患者，由于吞咽疼痛明显，惧怕进食，可口服食管炎合剂（2%利多卡因20ml、庆大霉素注射液32万U、地塞米松5mg加入250 ml 0.9%氯化钠溶液中）每次20ml，每日3～4次，于进食前半小时服用，缓慢吞咽，以保护食管黏膜、减轻疼痛，起到黏膜麻醉和消炎的效果。

1.3.2.5放射野皮肤的护理在放疗过程中，根据照射面积及部位出现不同的皮肤反应。所以照射前向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性，如穿用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激，如热敷、冰袋等；照射区禁止剃毛发，照射区皮肤禁作注射点；外出时放疗部位避免阳光直射；皮肤脱屑禁用手撕剥。

1.3.2.6放射性气管炎的护理患者出现干咳、痰少、胸闷、发热，放射区域内可闻及干湿啰音。遵医嘱给予地塞米松10mg+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+生理盐水50ml超声雾化吸入，每日2次；重者吸氧、使用大剂量激素和支气管扩张药如氨茶碱。

1.3.2.7放疗性心包炎的护理放疗时患者在其胸部放置铅挡板以保护心脏。如患者出现心前区疼痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状，遵医嘱积极予以止痛、使用营养心肌药物、强心利尿、糖皮质激素及扩张冠状血管药物，并吸氧，同时做好心理护理。

1.3.2.8密切观察放疗期间患者的白细胞、血小板都有一定程度的下降，患者的抵抗力低下，因此需定期观察患者的血象、体温变化，及时了解患者的身体状况，当体温超过38℃或白细胞计数低于3.0×109／L，或有全身及局部反应时，应及时通知医生给予相应处理。

1.4观察指标

1.4.1近期疗效疗效评价按照WHO统一标准（1981年）疗效分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD），进展（PD），有效率（RR）=CR+PR。两组均在放疗结束后2月评定疗效。

1.4.2毒副反应对比两组患者出现放射性皮炎、急性放射性气管炎和放射性食管炎、放疗性心包炎症状发生率。

1.5统计方法所有患者随访至2010年10月，无失访病例，随访率100%。数据统计用χ2检验。

2 结果

2.1近期疗效评价观察组和对照组的总有效率（CR +PR）分别为89.47%和72.5%。观察组和对照组的总有效率差异无显著性意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组近期疗效比较［n（%）］

2.2毒副反应两组患者治疗过程中均有少数病例出现放射性皮炎、急性放射性气管炎和放射性食管炎症状，对症治疗后缓解，但观察组放射性皮炎、急性放射性气管炎和放射性食管炎发生率明显低于对照组，P均＜0.05，差异有显著性。两组均未出现放射性心包炎，见表2。

表2 两组不良反应比较［n（%）］

3 讨论

食管癌的首选治疗方法是手术治疗，不能手术切除或由于内科原因不能手术的患者，放射治疗是标准治疗。目前国内放射治疗主要采用常规放射治疗的方式，但常规放射治疗生存率不高，5年生存率仅在8%左右［11］。研究表明常规放疗技术不可避免地使患者的部分肿瘤及纵膈转移淋巴结漏照或处于低剂量区，不能保证肿瘤靶体积达到理想的处方剂量。同步放化疗是一种新的综合治疗模式，相互起协同作用［12］。化疗对远处转移的治疗作用可能弥补放疗只能产生局部治疗的局限［13］。但放射治疗不可避免的对患者产生不同程度的毒副反应，如放射性皮炎、急性放射性气管炎和放射性食管炎症等，严重的导致患者吞咽困难伴吞咽疼痛、胸痛咳嗽，甚至食管癌放疗中断以致失败，从而影响疗效和患者的生活质量。

护理干预的实施有助于患者建立健康的行为模式，提高治疗的依从性，减少并发症，提高生命质量［14］。急性放射反应主要表现为急性放射性气管炎和急性放射性食管炎［15］。本研究进行一系列早期护理干预措施，给予心理疏导，加强口腔清洁，进行饮食指导，保护食管黏膜，加强局部放射防护、抗感染，减轻食管黏膜放射反应等。常规的护理措施常在患者出现食管黏膜炎等症状后才进行对症护理，效果常不太显著。由此可见，预防是最好的治疗，进行早期预防性护理干预，科学合理的营养治疗及饮食护理能显著地改善患者的营养状况，使食管癌患者可以同步接受放化疗，可有效减轻及控制食管癌放疗患者食管黏膜炎等毒副反应的发生和发展，顺利完成治疗计划，是一项切实可行的护理措施。

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Ef f e c t o f Nu r sing In t e r v en tio n f o r Es o p h ag eal Can c e r Patie n ts Un d e r g oing Co n c u r r en t Ra dio t h e r a p y a n d Chemo t h e r a p y

Chen Yueqin Gao Fenglan Li Yanhui
（Luohe M edical College，Luohe 462002，China）

ObjectiveTo explore the clinical effect of early nursing intervention for esophageal cancer patients undergoing concurrent radiotherapy and chemotherapy.Methods 78 cases of esophageal cancer in accordance with selected standard were randomly divided into observation group with 38 cases and control group with 40 cases.Routine nursing care and symptom-based nursing were implemented to the patients in control group.Early nursing interventions were implemented to the patients in therapy group，and the effects of early nursing intervention on esophageal cancer patients undergoing concurrent radiotherapy and chemotherapy were observed.Results Incidence of radiodermatitis，acute radiation bronchitis and radiation esophagitis of patients in observation group were lower than that of patients’in control group obviously.There were significant difference between two groups in clinical effects（P＜0.05）.Conclusion Early nursing intervention could heighten patients'confidence against disease，and contribute to completing the riaotherapy and chemotherapy smoothly，controlling radiodermatitis，acute radiation bronchitis and radiation esophagitis of esophageal cancer patients in stages of radiotherapy and chemotherapy，and improving the patients’quality of life.

Esophageal cancer；Radiotherapy；Chemotherapy；Side effect；Nursing intervention

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.075

1672-2779（2013）-08-0108-03

韩世辉

2013-03-03）

*通讯作者