疟疾患者骨髓片与血片疟原虫阳性率比较

刘秋莲，赖云英，张水生

(江西省人民医院，江西南昌330006)

疟疾患者骨髓片与血片疟原虫阳性率比较

刘秋莲，赖云英，张水生

(江西省人民医院，江西南昌330006)

疟疾；疟原虫；骨髓涂片；外周血涂片

恶性疟疾是迄今为止全世界最为严重的热带虫媒传染病之一，也是WHO规定的国际间检测传染病之一。我国曾将疟疾发病控制在较低水平[1]，近年来随着赴非洲务工人员的增加，本地输入性恶性疟疾亦明显增加。输入性恶性疟疾易误诊，如得不到及时治疗，易转为危重症[2]。因此，及时、准确的诊断对有效治疗疟疾及控制其流行具有重要意义[3]。检出疟原虫是疟疾明确诊断的最直接证据。目前最常用的是显微镜检查法，现将我院近年收治的疟疾患者骨髓片与血片显微镜检查疟原虫阳性率比较汇报如下。

1 材料与方法

1.1 材料2010年1月至2013年4月3例，临床高度怀疑恶性疟原虫患者外周血和骨髓涂片各四张(均在患者发热后用药前采集)，瑞氏染色液由(台资)珠海贝索生物技术有限公司提供。

1.2 载玻片的要求选择优质推片，推片两端边缘整齐平滑每次使用时必须洁净推片，以免推片粘有他人的成分而污染本次标本，载玻片的厚薄，清洁光滑和陈旧程度都会影响检查的结果，推荐使用1～1.2mm厚度：25.4mm×76.2mm长度的载玻片。新玻片表面常有游碱质，必须用酸溶液浸泡24h后再用清水彻底清洗、干燥后备用。

1.3 制片方法用推片醮取骨髓(血)液少许，置于载玻片右端三分之一处，使推片和此骨髓(血)液接触，当骨髓(血)液扩散成一均匀的粗线。然后使推片与载玻片成30度至40度角，自右向左，均匀的向前推，直至玻片的尾部，尾部应结束在载玻片左侧六分之一处。上述制作过程应尽快完成，否则骨髓液凝固，将影响标本质量。要求厚薄适宜，体尾分明、边缘整齐，血细胞分布均匀，膜长度占载玻片2/3左右。

1.4 染色方法染液以覆盖血膜或骨髓膜为宜，染色时间长短与增生程度、膜厚度和室内温度有关，增生程度高、膜厚、室内温度低染色时间长、反之则染色时间短。染色效果，一般以加入第二液后低倍镜下清晰观察到核浆分明后，流水冲洗干后镜检[4]。

1.5 结果分析计数结果进行比较分析，成熟RBC内检出疟原虫为阳性。平均100个成熟RBC内检出疟原虫个数为阳性率。

2 结果

2.1 计数方法外周血、骨髓涂片，由2名具有丰富临床检验经验工作者分别计数10000个成熟RBC内疟原虫出现的数目。取其均值分别计算出阳性率。

2.2 疟原虫形态学诊断标准2种疟原虫形态特点参考中华人民共和国卫生部医政司主编全国临床检验操作规程(第3版)。

2.3 计数结果见表1。

表1 3例疟疾患者骨髓片与血片显微镜检查疟原虫阳性率

3 讨论

目前疟疾的监测方法包括病原学诊断即显微镜厚/薄血片的检查、免疫学检查即快速免疫诊断试条和病原基因诊断[5]即实时定量PCR法等。骨髓象报告单的填写要求书写是否见到寄生虫[6]，但有关骨髓显微镜检查法应用较少，疟疾患者骨髓片与血片疟原虫阳性率比较更未见相关报导。本文3例疟疾患者血片疟原虫检出阳性率4.32%～7.06%之间，骨髓片疟原虫检出阳性率为0.41%～0.92%之间，二者比较血片疟原虫检出阳性率明显大于骨髓片疟原虫检出阳性率，而且血片有核细胞较少，成熟红细胞分布均匀，疟原虫形态更加典型易辩认。因此作者认为在临床上怀疑恶性疟疾患者进行骨髓检查时，应重点检查血涂片，在血片发现疟原虫基础上再仔细检查骨髓是否有疟原虫，从而提高骨髓片疟原虫检出阳性率。

[1]Edward G,Carol B,Gregory LM,et al.Carotid artery stenosis: grayscale and Doppler ultrasound diagnosis-society of radiologists in ultrasound consensus conference[J].Ultrasound Q,2003,19(6): 190-198.

[2]叶云,李莲.输入性恶性疟疾死亡一例附文献分析[J].实验与检验医学,2010,28(4):437.

[3]Brooks WH,McClure RR,Jones MR,et al.Carotid angiop lasty and Sten-ing versus carotid endarterectomy for treatment of asymptomatic carotid stenosis:a randomized trial in a community hospital [J].Neurosurgery,2004,54(2):318-325.

[4]张水生,刘秋莲,熊玲,等.骨髓细胞形态学检查质控分析[J].实用临床医学,2007,8(5):40.

[5]刘德全,冯晓平,杨恒林,等.我国恶性疟原虫对氯喹抗性的消长[J].中国寄生虫学与寄生虫杂志,2005,23(1):27-31.

[6]陈方平.血液学检验[M]北京:人民卫生出版社,2007:31.

R446.11+1,R531.13,R382.3+1

B

1674-1129(2013)05-0503-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.042