临床不合格血液标本原因分析和持续改进措施

刘志华，李丹华，彭祥云

(洪湖市人民医院检验科，湖北 洪湖 433200)

在临床疾病诊疗过程中，检验结果是否准确可信直接影响着临床医师对疾病的观察、诊断、治疗和预后判断。随着检验仪器的更新和方法学的改进，检验分析中的质量控制已逐步完善。但检验分析前的质量控制仍未得到足够重视[1，2]。在分析误差中，分析前误差占70%，而分析前的标本质量控制对减少分析误差尤为重要。现对我院2010年至2011年检验科收到的不合格血液标本数进行统计。对临床血液标本的不合格率、不合格原因及分布加以分析，以此作为提高实验室分析前质量控制的指标，旨在为临床提供准确可信的检验结果。

1 资料与方法

1.1 资料 2010年1月至2011年12月，检验科各室收到的住院病人检验标本，所有标本均由护理人员采集、送检。

1.2 方法 根据临床实验室质量管理要求，制定了标本采集、运送、签收、拒收等一系列规定。检验者按有关标本收取的规定对检验标本进行核对验收，并通过观察标本的外观、询问采集的时间、采集途径等发现和确定不合格标本，对不合格标本进行详细的登记。

2 结果

2.1 标本年份分类情况 2010年1月至2011年

12月检验科共收到标本234265例。包括血液、尿液、粪便和胸腹水等标本。其中2010年93610例，不合格标本569例，不合格率 0.61%；2011年140655例，不合格标本641例，不合格率0.46%。

2.2 不合格标本的类型分布 2010年1月至2011年12月共收到不合格标本1210例，其中血液不合格率约占64%(774例)、胸腹水不合格率约占16%(194例)、尿液不合格率约占12%(145例)、粪便不合格率占6%(73例)、其他不合格率占2%(24例)。1210份不合格标本中血液标本的不合格率最高(64%)，胸腹水的不合格率次之(16%)，尿液和粪便的不合格率较低。胸腹水、尿液、粪便三者之间不合格率差异无统计学意义(P＞0.05)；而血液与胸腹水、尿液、粪便三者之间的不合格率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示不合格标本主要出现在血液标本中。

2.3 不合格标本的原因分布 在所有不合格标本中，血液标本不合格率占64%，主要原因分布见表1。

表1 774例不合格血液标本类型及其原因[n(%)]

2.4 不合格标本的科室分布 标本溶血和标本量少主要发生在儿科，标本凝固主要发生在五官科，标本黄疸主要发生在传染科，标本脂血主要发生在内科和产科，标本比例不对主要发生在血液透析科。

3 不合格标本原因分析

不合格标本的原因很多，但主要是标本采集过程中标本溶血、标本凝固、标本量少、标本比例不对。

3.1 标本溶血和标本量少主要发生在儿科 由于新生儿各组织器官发育尚不成熟，婴幼儿以及危重儿手臂静脉抽血难度大，而其他部位的采血要借助注射器，同时反复抽拉很容易导致溶血和标本量少。溶血之后，血液生化钾离子浓度、镁离子浓度、心肌酶谱等多项指标假性增高，而谷丙转氨酶几乎做不出结果[3]。免疫学ELISA法出现Cut/off值偏高的现象；标本量少后检验结果出现假阴性报告甚至无法检测。

3.2 标本凝固主要发生在五官科 五官科主要是些老年性白内障、腰椎肩颈疼痛的患者，同时患者也以老年偏多。年老之后血液循环缓慢，特别是些细小的凝块，也会导致血小板、凝血试验等的结果异常变化。

3.3 标本比例不对主要发生在血液透析科 肾功能衰竭的患者贫血严重，特别在透析治疗中抽取血液相对困难，很多时候就直接在血液经过透析仪器时留取血液。标本比例不对导致血常规的各测定值偏低。PT、APTT等时间延长，尿素、肌酐均假性增高。

4 改进措施

标本与临床检验质量控制的管理措施，建立健全标本采集、保管、运送和检验质量控制体系，并纳入医院质量管理体系中。

4.1 做好上岗护士临床标本采样规范化管理[4,5]检验科应该主动和临床定期进行沟通，通过讲课的方式把新开展项目标本留取事项向护士介绍，并对临床上留取标本中存在的问题进行反馈，这样就可以减少不合格标本的发生。由于护理人员流动性较大，建议护理部举办的新护士培训课应该有检验分析前质量控制的内容

4.2 制定切实可行的标本质量控制措施 加强责任心严格执行三查七对，提高护理人员采集血液标本的技术，严格操作规程，正确采集血液标本，减少和杜绝不合格标本。

4.3 临床医生对检验项目和检验时间的正确选择由于临床医生对检验医学的发展及检验项目的临床意义认识不够，往往影响检验项目的选择及应用。临床医生在选择检验项目时应考虑检验项目的针对性、有效性、时效性、经济性[6]。

4.4 指导受检者做好检查前的准备工作 患者检验前的准备是保证送检标本质量的内在条件及前提要求。受检者应尽量空腹采血，采血时间最好为早晨7至8时，避免情绪波动和剧烈运动[7]。

[1]叶应妩,王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[J].第3版.南京：东南大学出版社,2006:39-46.

[2]陆胜,季雄娟.实验室分析前质量控制浅析[J].实验与检验医学,2012,30(1):46-47.

[3]鲍千红.临床生化检验影响因素及对策 [J].实验与检验医学,2011,29(5):526-527.

[4]邵海枫.与护理部共同做好采集血培养标本的质量控制[J].临床检验杂志，2012,30(1):18-19.

[5]王朝甘.影响临床检验标本采集的应素及应对措施[J].实验与检验医学,2012,30(1):52.

[6]刘思东,卢葵花.351份血液标本不合格的原因分析及对策[J].实验与检验医学,2012,30(4):354.

[7]田桂芹,斯国梅,黎淑君,等.检验标本不合格的常见原因分析及护理对策[J].实验与检验医学,2011,29(2):153-154.