FDGPET/CT显像SUV(max)与食管鳞癌病理分化的相关性研究

张木根

近年来，18F-FDG正电子发射断层扫描(PET)-CT融合图像(FDGPET/CT)得到有效地运用，而且其对肿瘤的良恶性及临床分期等具有良好的意义［1］。本文探讨食管癌患者FDGPET/CT显像SUV(max)与肿瘤术后病理分级的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2009年2月至2011年12月收治的76例食管鳞癌患者作为研究对象，治疗前均行食管镜活检，均经病理检查诊断为食管鳞癌，对患者行新辅助放化疗联合根治术治疗，术后行病理学检查以及免疫组化分析。纳入标准:患者均为初诊患者，未出现声带麻痹或远处转移，血尿常规正常，无严重肝、心、肺疾病，无化放疗史，无手术禁忌症。其中男性56例，女性20例，年龄43 ～73岁，平均年龄为(56.3 ±12.1)岁。

1.2 FDGPET/CT 检查

应用GE Discovery LS PET/CT扫描仪进行检查，检查前严格禁食8 h，并控制血糖在8 mmol/L以下。PET检查时，患者取仰卧位，扫描范围为颅底到股骨中段。CT和PET图像数据导入Xeleris工作站，获得CT及PET的矢、冠、轴状和三维立体图像及融合图像，病变兴趣区(ROI)包括肿瘤截面积2/3以上，病变兴趣区检测需避免对肿瘤边缘和坏死区进行判断，根据ROI选择，并由计算器产生最大标准摄取值。

1.3 FDGPET/CT 的判读

图像由1名影像医师对患者的信息进行设盲，并由另外2名影像医师进行阅片，并独立对各患者的结果进行判断，并采用 ROI法进行食管鳞癌的 SUV(max)判断，当患者存在多个病灶时，选择其最大或者摄取值最高的病灶作为代表取值。

1.4 病理判断

参考2000年WHO分类标准判断术后病理分化，分为高、中、低分化，对于结果不一致的患者由病理科医生讨论决定。

1.5 统计学分析

应用SPSS 15.0进行统计学分析，SUV(max)与肿瘤相关性采用Pearson线性分析，病理分化与 SUV(max)的关系采用单因素分析。

2 结果

FDGPET/CT对原发病灶的敏感性、准确性、特异性均为100%，患者均表现出FDG高摄取能力，SUV与肿瘤部位、肿瘤T分期、病理分化的关系见表1。肿瘤T分期、病理分化与SUV显著相关(γ=0.453，P＜0.05)。

表1 SUV与食管鳞癌临床病理因素的相关性

3 讨论

近年来虽然食管鳞癌发病率及死亡率均有所下降，但是下降的趋势并不显著，仍然严重威胁人类的健康。既往对食管癌预后评估多依赖于肿瘤TNM分期，但此分期难以评估每位患者预后，恶性肿瘤的侵袭性、细胞增殖活性以及血管生成跟肿瘤的发生、发展密切相关［2］。准确反应肿瘤侵袭性、增殖活性以及血管生成对患者的治疗方式选择及预后评估均具有重要意义。目前食管鳞癌影像学检测主要通过超声、消化道造影、CT以及食管内窥镜超声检测等。这些影像学检测方法对食管癌分期、诊断、治疗选择、疗效评估及预后评估均至关重要。随着治疗方式的不断改进，临床对影像学检查要求也不断的提高，临床检查已从解剖学定位、定量的发展到反映各种生理甚至生化信息中。18F-FDG正电子发射断层扫描(PET)-CT融合图像(FDGPET/CT)是1种功能性的代谢显像技术，其能够准确的反映病变组织功能代谢的情况，从而有利于肿瘤良恶性的鉴别及肿瘤分级、分期的评估。初步研究显示FDGPET/CT对肺癌、淋巴瘤、乳腺癌的分期及诊断优于传统的影像学方法［3］，但对食管鳞癌方面的研究相对较少。国外近期研究示FDGPET/CT对食管癌的分期及诊断优于CT及消化道造影等，SUV值作为1种半定量的指标，其不仅能够被用于肿瘤良恶性中的鉴别，初步研究还显示SUV值能够反映肿瘤细胞的增殖活性，由于恶性肿瘤分化程度与糖代谢水平密切相关，SUV值本身就是反映肿瘤葡萄糖代谢的半定量指标，因此SUV值高度可能能够一定程度的反映恶性肿瘤患者的病理分级，这一点已经得到多数学者研究认可［4］。本课题对SUV值与食管鳞癌患者病理相关性进行了研究，并进一步探讨SUV值与食管鳞癌病理分级的相关性。

SUV值与食管癌相关性研究中，Hatt等［5］对T1～T3的患者采用FDGPET/CT显像SUV(max)可早于CT发现恶性病变。张慧玮等［6］对36例食管癌患者采用FDGPET/CT显像SUV(max)进行扫描是灌溉，并对术后患者大体病理标本基本一致。我们发现T2～T4期SUV 均值分别为(11.43 ± 5.48)、(15.54 ± 5.43)、(23.21 ±4.93)，而且其中 T2期与 T3、T4期比较均有统计学差异。通过本临床研究我们认为对食管癌患者采用FDGPET/CT显像SUV(max)不仅能明确分期和判断预后，同时可采用FDGPET/CT显像SUV(max)进行食管癌治疗方案的制定，并对放疗靶区进行精确的勾画参考价值。

［1］Tixier F，Le Rest CC，Hatt M，et al.Intratumor heterogeneity characterized by textural features on baseline18F-FDG PET images predicts response to concomitant radiochemotherapy in esophageal cancer〔J〕.J Nucl Med，2011，52(3):369.

［2］Wu N，Pang LW，Chen ZM，et al.Tumour length is an independent prognostic factor of esophageal squamous cell carcinomas〔J〕.Chin Med J(Engl)，2012，125(24):4445.

［3］Kim DJ，Kim JH，Ryu YH，et al.Nodal staging of rectal cancer:high-resolution pelvic MRI versus18F-FDGPET/CT〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2011，35(5):531.

［4］郑 曦，马 宏，吴钦穗.P53蛋白和Ki-67蛋白在食管鳞癌癌前病变的表达及其临床意义〔J〕.福建医科大学学报，2006，40(3):243.

［5］Hatt M，Visvikis D，Pradier O，et al.Baseline18F-FDG PET image-derived parameters for therapy response prediction in oesophageal cancer〔J〕.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2011，38(9):1595.

［6］张慧玮，赵 军，左传涛，等.TrueX与OSEM重建方法对肿瘤病灶SUV测量的比较〔J〕.中国临床医学影像杂志，2010，21(3):183.