医学院校应用心理学专业在精神科实习中存在的问题及对策思考

郑亚楠，胡明双 (.赣南医学院，江西 赣州 34000;.江西省赣州市第三人民医院，江西 赣州 34000)

实习是高校人才培养的重要环节，而医学院校应用心理学专业因开办时间短且培养体系不成熟，在精神科实习中存在一定的局限性。本文通过分析医学院校应用心理学专业实习生在精神科实习中存在的问题，针对具体问题提出相应的对策，旨在为相应的教学改革研究提供参考资料。

随着社会的发展，心理健康已经越来越受到社会各界的重视，在这一背景下，众多医学院校开始招收应用心理学(临床心理方向)专业本科生，其培养目标是具有心理学基本理论、知识和技能，同时具有基础医学和临床医学基本知识，能够在医疗卫生机构和各级学校从事心理咨询与治疗及心理健康教育等工作的高级专门人才［1］。目前，各医学院校已招收该专业本科生预计达到万名，这将对我国未来医学心理学发展产生深远影响［2］。

因我国医学院校开办应用心理学专业时间短，培养模式多注重于理论，而其理论教学与实践教学几乎脱节，加上实习不系统，难以保证理论学习与实践应用有机结合［3］。实习是大学教育的重要一环，根据医学院校应用心理学专业培养方案的要求，精神科是该专业毕业前实习的重要环节。本文针对医学院校应用心理学专业学生在精神科实习过程中存在的具体问题进行分析，并提出合理的对策，旨在为未来高等医学院校应用心理学专业教学改革研究提供参考资料。

1 存在的问题

1.1 实习时间过短，难以系统掌握精神病学知识:医学院校应用心理学专业实习多安排于在校的最后一年，各医学院校对该专业实习时间安排从3个月～1年不等。因该专业学习内容繁杂，在实习过程中要完成多项内容的实习，除精神病院实习外，还包括综合医院心理卫生门诊、大中专院校心理咨询中心，部分医学院校该专业实习还包括企业人力资源部、综合医院康复科和部分临床科室。在考研、找工作及毕业论文完成的同时进行如此多的实习项目，必然要压缩每一项实习时间，具体分配到精神科实习的时间必然有限，部分医学院校此项实习仅安排2周～1个月，短时间内完成复杂的精神科系统学习非常不现实，其实习过程逐渐流于形式，难以保障实习效果。

1.2 实习生缺乏系统的医学知识，对精神疾病的认识存在误区:虽然医学院校开设应用心理学专业特色为具有医学背景，但除少数医学院校相对完整的对该专业开设基础医学和部分临床医学课程外，绝大多数医学院校在该专业医学课程方面仅开设少量基础医学(如《解剖生理学》、《药理学》)及临床医学(如《临床医学概论》)，相对于临床医学等医学专业而言，必然存在对各类疾病整体性方面把握不准;同时因长期受心理学教育，该专业实习生对各类精神疾病的认识多停留于心理学层面而忽视其他病因［4］，如该专业实习生在分析神经症患者疾病成因时，可以通过精神分析学派或行为学派的理论予以详细的解释，但往往忽视其人格基础及各类生物学因素，在治疗方面也多考虑心理干预，而忽视药物治疗。

1.3 实习生精神科知识匮乏，在精神疾病的实习内容方面存在偏差:因应用心理学专业自身的特点，其实习生临床实践中必然重视心理咨询与治疗中的技术，接触病患多倾向于采用疏导疗法、支持疗法或通过无条件积极关注等心理咨询技术进行访谈。然而精神科实习中所接触的病患并非可以通过心理咨询予以改善，如精神分裂症患者受妄想和幻觉的影响已不具备心理咨询的基本条件。笔者曾遇到过一位该专业实习生试图通过疏导疗法使一位单纯型精神分裂症患者说话以进行压力释放，其效果可想而知。

1.4 实习生对心理测验结果的解释存在缺陷:精神科的心理测验多为辅助检查，并不能单独作为诊断依据。而医学院校应用心理学专业实习生长期相关学科的学习，习惯于以测验结果作为诊断标准，如通过SCL－90从新生中筛选需要关注的对象。在精神科临床实践中，该专业实习生往往倾向于以SAS、SDS等心理测验结果作为诊断焦虑、抑郁的标准而忽视问诊等技术，容易造成误诊或漏诊［4］。

1.5 缺乏临床心理相关带教医生，难以帮助实习生相关技能的提升:医学院校开办应用心理学专业时间短，相关人才匮乏，尤其缺乏同时具有医学和心理学背景的教师。而各精神专科医院带教医生多为临床医学或精神病与精神卫生学专业出身，其心理科医生多为转修心理学的精神科医生或综合大学、师范院校心理学专业毕业生，很难将心理学与精神病学相结合，难以更为有效的指导具有医学背景的应用心理学专业实习生。

1.6 应用心理学专业求职意向不确定，实习生主观上不重视精神科实习:目前，我国心理咨询与治疗机构只是一个虚假的市场，没有想象中的繁荣，在缺乏足够的临床心理方向就业岗位的情况下，该专业毕业生就业较为分散，从事临床心理工作的毕业生比例并不高，部分该专业毕业生所从事的工作与所学专业关系不大［5］。因此，在具体的精神科实习过程中，该专业实习生多将时间用于准备研究生入学考试或具体求职上，而对于该专业极为重要的精神科实习反而积极性不高。

2 对策及建议

2.1 明确专业培养目标，完善相应的课程设置:根据医学院校应用心理学专业的特点，合理安排医学基础课，协调医学与心理学课程的设置并安排一定临床医学课程，帮助该专业学生掌握基本的临床思维及相应的询问病史和诊断疾病的技能，以便在精神科实习中能够更好地理解各类精神症状，达到实习目的。

2.2 明确实习目的，对实习生进行合理分流，有选择的完成实习项目:针对医学院校应用心理学专业实习时间短，实习内容偏多的现状，可结合学生的个人兴趣及未来的职业生涯规划，将该专业学生分为不同的分流方向，以便有选择的安排各专项实习。除必须完成精神科实习的专业分流方向外，其他分流方向可以通过课间见习等方式完成精神科见习，初步了解精神疾病的诊断和治疗，达到最优的实习效果。

2.3 增加《精神病学》或《变态心理学》学时数，适当调整课程重点内容:《变态心理学》或《精神病学》作为心理学专业必修课程之一，因理论授课内容严重脱离实践，学生掌握难度较大。而在医学院校应用心理学专业培养方案中，这类课程注重各类精神心理疾病病因分析，对于相应疾病的诊断依据分配学时数较少。笔者认为，心理学专业学生已在多门课程中完成心理疾病成因方面的学习，适当将《变态心理学》或《精神病学》的重点内容由病因分析调整为精神心理疾病的诊断将有助于该专业学生更好的理解各类心理疾病，必要时可安排课间见习，以便于实习期间更好地完成精神科实习内容。

2.4 加强实习基地师资队伍建设，提高临床教学水平:针对缺乏有经验的相关带教教师，笔者建议学校除应尽可能引进同时具有医学和心理学背景的人才外，还应合理安排相关人员进修，提高临床实习教学水平。

2.5 采用合理临床教学手段，提高学生实习兴趣:针对应用心理学专业实习生实习积极性不高，实习动机不强，建议在精神科实习教学过程中多采用角色扮演法等手段，以提高实习生学习兴趣，使其更好的掌握精神科诊断技术，达到实习目的［6－9］。

2.6 建立完善的实习考核体系，全面考核实习生实习效果:传统的实习考核手段为实习报告或病历书写，但这种考核手段存在诸多缺点，如考核内容不全面、考核过程流于形式［10－12］。建议除传统的实习考核方式以外，出科考核中还应该增加笔试或技能考核，如问诊技术、病例分析等，以便全面提高实习生对精神疾病的理解和诊断技巧，达到预期的实习目的。

［1］ 崔光成.高等医学院校本科应用心理学专业培养方案的研究与实践［J］.中国高等医学教育，2006，6(1):52.

［2］ 姚树桥，孙学礼.医学心理学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2008:13.

［3］ 路 平，赵滨宁.应用心理学专业毕业实习问题与对策探析［J］.黑龙江教育(高教研究与评估)，2011，4(1):52.

［4］ 耿耀国.心理学专业本科生在精神医学实习中的问题及对策［J］.河南教育(中旬)，2011，4(1):54.

［5］ 谢静涛，黎顺成，肖长根.应用心理学专业毕业生去向的反思［J］.中国高等医学教育，2011，1(1):44.

［6］ 陈 孜，李彦章，杨 曦.角色扮演教学法在《心理诊断学》问诊技能训练中的应用［J］.西北医学教育，2012，20(3): 514.

［7］ 褚成静，董树平.应用心理学专业课程医学课程设置的思考［J］.广东医学院学报，2011，29(5):581.

［8］ 李彦章，陈 孜.应用心理学本科专业实践教学体系在医学院校中的建构与探索［J］.西北医学教学教育，2012，20 (1):95.

［9］ 文倪娜.医学院校开设应用心理学专业实践与探索［J］.教育探讨，2011，10(中旬):243.

［10］ 李国强.应用心理学专业课程立体化教学模式的建构初探［J］.高等理科教育，2011，10(5):126.

［11］ 李建明，张小远，冯现刚.医学院校应用心理学本科专业实践教学探索［J］.基础医学教育，2011，13(2):165.

［12］ 张改叶，毛兰芝，杨世昌.医学院校应用心理学专业培养模式与问题研究［J］.院校管理，2011，6(1):52.