危重患者院外转运的风险评估和防范措施

刘 姣，孙 英，吕秀红，丛冬梅 (吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)

随着急救医学的不断发展和社会需求的不断提高，危重患者院外安全转运成为急救过程中的重要一环。随着社会的发展，各项法律法规的不断建立和完善，人们的自我保护意识不断增强，特别是以患者为中心的服务理念更加深入人心，为减少医患纠纷的发生，更好地为患者服务，危重患者院外转运的风险评估应该引起高度重视，几年来的工作实践我们积累了一定的工作经验，制定了相应的防范措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本院自2009年1月～2011年4月实施院外转运927例，其中男487例，女440例，年龄2个月～101岁，平均57岁。出车最远2000公里，最近2.5公里。

1.2 病种分类情况:本组927例患者，心血管疾病179例(其中心功能不全、心力衰竭34例，各类心肌梗死76例，心肌炎2例)，病情变化106例(59.2%)，死亡6例(2.4%)。脑血管疾病164例，病情变化96例(58.5%)，死亡2例(1.6%)。创伤性疾病552例(创伤性疾病中重度脑外伤并脑疝104例，多发损伤225例)，病情变化223例(40.3%)，死亡8例(6.3%)。药物中毒32例，病情变化23例(72.0%)。其中病情变化转运途中死亡18例(1.9%)，其他909例危重患者安全转运。

2 风险评估

2.1 转运前风险评估

2.1.1 工作人员评估:由于急救人员工作责任心、医疗水平、应急能力、预见性及沟通能力存在着一定差异，反映在工作中对病情判断及处理上的效果有所不同。

2.1.2 对患者病情及家属的评估:准确的评估患者一般状态，生命体征情况，以及病情变化的可能性，预防危重症患者可能发生的并发症，确定用药情况，各种管路和搬运过程的安全性。对于长途转运的患者，多数为危重患者，自己不能行使自我保证，必须让患者的监护人知情并同意转运。

2.1.3 车辆评估:车辆的良好性能和驾驶员娴熟的驾驶水平、对路途的熟悉能为患者赢得救治时间。车速适宜，保证转运患者的安全和舒适。

2.1.4 仪器设备和急救物品的评估:抢救仪器(监护仪，喉镜，呼吸机，负压吸引器等)是否处于完好的备用状态。抢救药品的种类、数量是否能满足患者需要，应对各种病情的复杂变化。

2.2 转运中的评估

2.2.1 病情评估:医护人员对患者的病情评估，有时会受到家属或下级医院的误导，而必要的检查急救车上又不能完成，从而导致不能准确给予救治。转运中各项操作在动态中完成，增加了难度，影响准确性。如静脉穿刺是否在血管内、各种管路是否畅通、抢救仪器受到颠簸其数值是否准确等，这些都会影响对病情的评估，医护人员一定要排出干扰，做出准确判断和正确处理。

2.2.2 路况评估:对路况的熟知程度不同会影响救治的时间。崎岖颠簸的道路会加剧病情的恶化，增加患者并发症的发生，市内交通拥挤的路段会阻断急救车的运行，耽误抢救时间。

2.3 转运后的交接:一路上的紧张抢救过程使医护人员觉得到了目的医院，转运工作已经完成，继续的治疗已经不需要他们，而急迫的搬运、草草的交接。致使患者的管路脱落，接收患者的医护人员也不能有效获得病情的演变情况及用药情况，导致用药剂量不准确，贻误治疗。

3 预防措施

3.1 转运前做好沟通:在转运前充分了解患者病情，确定转运的可行性及时机，并做好适当的预处理。必须如实向患者及家属进行转运风险的告知，讲明转运途中可能发生的病情变化和相关的处理，及进一步抢救的经济问题，明确转运的利与弊，应有至少1名家属陪同，以便给患者安全感同时取得家属的理解和配合，征求家属同意并签署正式的长途转运危重患者知情同意书［1］。避免医疗纠纷的发生。如有检查结果一并带好。

3.2 转运前做好准备:保证救护车的良好性能;抢救仪器处于完好的备用状态，蓄电池电量充足;氧气储备充足;急救药品种类齐全，数量足够;休克患者备好被子;外伤骨折患者备好夹板、绷带、颈托;腹部外伤的患者备好无菌敷料等，通过这些预见性的处理，明显提高了危重患者转运安全系数［2］。

3.3 转运途中护理

3.3.1 体位护理:根据患者的具体情况，转运时采取相应的体位尤为重要，如颅脑损伤者由于车行驶时的惯性，患者的头部应朝向行驶的方向，因前方相对较稳定，避免头部左右摇晃，造成再度脑损伤。昏迷有窒息危险的患者采取头侧卧位。胸部损伤伴有呼吸困难的患者取半卧位。腹部损伤患者采取平仰卧位，设法使患者屈膝，双膝垫高，使髋、膝关节处于半屈位置。休克患者采取中凹卧位。转运时拉起床栏，用约束带交叉固定［3］。

3.3.2 途中监护:密切观察患者意识及生命体征变化，对病情演变有预见性。及时清除口、鼻腔内的呕吐物及分泌物，保持气道通畅;保证各种静脉通路和气管插管，中心静脉导管，导尿管，胃管，胸腔引流管等通畅，并固定好，防管道扭曲，受压，脱落。随车携带的各种仪器(监护仪，呼吸机，吸引器，氧气筒等)应处于良好的工作状态;如有外伤患者出血，应观察出血情况，给予止血包扎;准确用药，及时记录;一旦出现意外情况，立即就地抢救，抢救过后及时做好补充记录。

3.4 转运后的交接:到达医院后，搬运患者要科学，不正确的搬运会给患者造成二次损伤，要轻搬轻放，固定好各种管路。向接诊的医护人员详细说明患者路上的病情变化，用药情况，以及给予的救护措施，逐项认真交接，做到交接迅速无遗漏，使接诊者尽快掌握病情，更有效地为患者实施抢救措施。

在危重患者的转运过程中，各环节均存在较高的医疗风险，对医护人员的急救能力和专业技术水平提出了更高的要求［4］。因此我们应该加强自身言行修养，加强法律意识，维护患者的生命健康权，尊重患者的隐私权，重视患者的知情权和同意权。通过我们对各环节的认真评估，细致的分析，总结出一套成熟的转运经验，制定了有效的防范措施，使转运风险的发生率降到最低，顺利完成危重患者的转运工作。

［1］ 钱 虹.院前急救患者转运的风险因素及防范［J］.中国现代医生，2008，9(46):69.

［2］ 吴耀建.危重患者院内安全转运对策的探讨［J］.临床军医杂志，2007，10(35):727.

［3］ 魏红云.介绍一种担架床约束带固定方法［J］.护理学杂志，2003，18(10):799.

［4］ 梁云霞.危重症患者的转运及安全管理方法［J］.现代临床护理，2007，6(5):41.