严格手术安全核查 保障患者安全

袁 琦 (浙江省苏州市立医院北区手术室，浙江 苏州 215008)

卫生部于2010年3月17日颁布实施《手术安全核查制度》。我院根据卫生部要求专门组织解读并学习相关文件，深刻认识其精神，于2012年4月落实实施方案，经过两年的实际操作，并在其过程中进行讨论改进，完善相关流程，大家体会到《手术安全核查制度》的重要性，降低了手术风险，保障了患者的安全，促进了手术团队沟通，树立了安全保障和风险防范意识［1］。现将具体实施情况报告如下。

1 手术安全核查方法和内容

1.1 术前访视与核查:术前1 d下午3:00～3:30所有择期手术由巡回或洗手护士前往病房访视，核对患者的基本信息(姓名、性别、年龄、职业、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位和麻醉方式)和患者的意识状态、过敏史、手术史、既往史、传染病或感染状况、皮肤完整性、四肢活动和感觉、听力及语言沟通、松动牙及义齿、心脏起搏器、植入物、女患者月经来潮、发热咳嗽等情况，做好术前宣教，合理调节患者的心理，为手术做好充分准备。

1.2 手术室门口与病房护士交接核查:患者由手术室护工和病房护士一起护送至手术室门口，由该台手术的巡回护士在手术室门口迎接，和病房护士持病历和手术患者交接单，共同核对患者的基本信息、生命体征、皮肤完整性、术中用药、过敏史、静脉通道建立情况、抗菌药物皮试结果、术前备血、手术部位(特别是左，右)、相关影像资料和各种引流管路。如果是清醒的并且可以清楚表达的患者共同参与核查，昏迷或无法表达的患者则可和患者佩戴的绿色腕带和陪护家属核查(急诊，危重患者佩戴红色腕带)，核查正确后各方签名。

1.3 麻醉实施前核查:由麻醉医师负责持病历卡，巡回护士持手术通知单和手术医师一起按照《手术安全核查表》逐一核查患者的基本信息(姓名、性别、年龄)正确、手术方式确认、查看手术部位和标识正确、手术、麻醉知情同意签字、麻醉设备安全检查完成、皮肤完整性、过敏史、静脉通道建立完成、抗菌药物皮试结果、术前备血、假体、植入物准备到位、影像学资料等。

1.4 手术开始前核查:由手术医生负责，在切皮前三方一起核查患者的基本信息(姓名，性别，年龄)正确、手术方式确认、再次查看手术部位和标识正确。接下的来是手术、麻醉风险预警，由手术医生陈述:预计将要进行的手术时间、失血量及手术关注点;麻醉医生陈述:麻醉关注点;手术护士陈述报告:物品灭菌合格、仪器设备到位、术前术中特殊用药备齐、相关影像资料齐全。

1.5 患者离开手术室前核查:由巡回护士负责，三方一起核查患者的基本信息(姓名，性别，年龄)正确，最终实施手术方式，手术中用药，输血核查，手术用物清点正确，手术标本“三对双签名”确认，皮肤完整性，各种管路通畅(中心静脉通路、动脉通路、气管插管、伤口引流、胃管和尿管)，确认患者去向(恢复室、病房、ICU病房、急诊、离院)加以标记。核查完成后由麻醉医师，手术医师，巡回护士三方在手术安全核查表相应位置签字确认，并夹在病历中留存。

2 执行手术安全核查有效防范差错事故

在手术核查实施的过程中也发现一些问题，进行了及时的改进。比如我院进行植入物的手术，特别是骨科手术较多，因为消毒隔离规定所有植入物及器械需外送至总院的中心供应室集中清洗消毒，所以在第2天的配送过程中发生了误送至其他分院事件，由于执行了核查制度及时发现并马上进行调配，从而避免了患者在麻醉后因等待手术器械而延迟手术的情况。为了确保万无一失，规定值班人员首先核查当天所需手术器械，这样一旦发现问题就有充分的时间予以解决，并且将核查植入物、假体放在麻醉实施前进行。还有刚开始在实施核查制度时部分手术医师有些排斥，他们认为自己是床位医生与患者熟悉，不需要如此繁杂，为此我院领导高度重视，专门组织相关科室主任、医师集中学习卫生部文件，并且采取现场监督检查，术后病历检查与考核挂钩的方法，使所有手术科室工作人员从思想上正确认识手术安全核查的重要性，从而不折不扣的执行手术安全核查制度。因此仔细的查对可以避免患者术中用药量的不足，从根源上杜绝差错事故的发生。

3 执行手术安全核查，促进相关制度的完善和改进

手术安全核查制度的实施，纠正了许多不良的行为习惯，全方位完善和改进了诸多细节，如手术患者查对制度，手术患者腕带识别制度，手术患者手术交接制度，手术清点制度(术中防止器械敷料遗留制度)，手术室气体管理制度，输血查对制度，服药、注射、输液查对制度等。制定了相关风险预案，如防止患者跌倒，坠床方法，防止压疮发生方法，防烫伤方法，应对突发事件(停电、中心供氧中断、停水、中心吸引中断、火警等)方法。

4 手术核查实施的评价

根据手术安全核查表的内容，对实施效果进行综合评价，核查患者的基本信息保证了正确的手术患者、正确的手术方式、正确的手术部位［2］，手术、麻醉知情同意维护了患者的权益、减少了医疗纠纷，各种管路通畅、在位，避免了脱管、折管的现象，过敏史、术中用药、输血、手术用物的核查从根源上杜绝了医疗事故的发生，对于预计手术时间、失血量、手术，麻醉关注点的陈述，可以减少意外的发生。

5 体会

近两年来严格执行手术安全核查制度，完成手术12170例，无一例差错事故发生。我们深刻意识到认真贯彻手术安全核查制度既是一项不可懈怠的工作，也是保障患者安全义不容辞的责任。

［1］ 王 怡，段文利，黄宇光，等，推进《手术安全核对表》确保手术安全［J］.中国卫生质量管理，2010，17(2):4.

［2］ 周全红(译).围手术期患者的安全:正确的患者、正确的手术﹑正确的部位［J］.麻醉与镇痛(中文版)，2008，(4):1.