住院精神病患者653例颅脑CT表现分析

叶春梅 (广东省梅州市第三人民医院放射科，广东 梅州 514021)

我院于2011年5月螺旋CT投入使用以来，对已住院的和新入院的精神病患者均行颅脑CT扫描，以排除脑器质性病变所致精神障碍，便于制订和完善治疗方案。作者收集2011年5月～2012年5月期间作CT检查的住院精神病患者653例，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组653例，男570例，女83例，年龄12～81岁，病程4 d～40年，首次住院精神患者543例，2次及2次以上住院精神病患者110例，其中除部分脑外伤所致精神障碍患者外，全部患者均为首次作颅脑CT检查。所有患者都以行为紊乱、自语、自笑、幻觉、幻听、疑害、躁狂、抑郁等一种或数种精神症状而住院。

1.2 检查方法:全部病例均采用荷兰PHILIPS MX4000 Dual双螺旋CT机扫描，以听眦线为扫描基线，层厚10 mm，层距10 mm，从颅底至颅顶连续10层扫描。对部分发现异常者，根据诊断与鉴别诊断的需要辅以5 mm薄层扫描。常规摄脑组织窗和骨窗片观察。主要显示颅骨结构、脑组织密度、脑室、脑池、脑沟等结构的形态和位置。检查结果经一位副主任医师，2位主治医师进行诊断。

2 结果

653 例住院精神病患者的CT检查结果显示，142例精神病患者脑部CT有异常表现，511例精神患者脑部CT表现未见异常，其阳性率为21.7%。具体情况如下。

2.1 脑梗死63例:脑干梗死1例，右颞顶部大面积脑梗死1例，左侧基底节腔隙性脑梗死28例，右侧基底节腔隙性脑梗死16例，双侧基底节多发腔隙性脑梗死8例，右放射冠脑梗死3例，左放射冠脑梗死3例，半卵圆中心脑梗死3例。CT表现为脑实质内圆点状、条状、斑片状、小片状低密度影，边界清晰;腔隙性脑梗死又可表现为单发或多发，新旧不一。

2.2 脑萎缩40例:轻度脑萎缩18例，中度16例，重度6例;单纯性脑萎缩25例，伴发脑萎缩15例。CT表现为不同程度的大脑皮质萎缩，脑池、脑沟、脑裂增宽、加深，脑回缩小，脑室系统扩大，小脑萎缩。

2.3 脑内囊肿11例:透明隔囊肿5例，左侧裂池蛛网膜囊肿4例，枕大池蛛网膜囊肿2例。透明隔囊肿CT表现为透明隔的两壁向两侧弯曲膨隆，凸向两侧侧脑室，两壁间直径≥10 mm，多伴有可用该病变解释的临床症状。侧裂池、枕大池蛛网膜囊肿CT表现为相应部位囊状水样密度灶，较大者可引起邻近脑组织形态、位置的改变。

2.4 脑外伤后软化灶及局部脑萎缩10例:CT表现为脑内低密度灶及局部脑沟裂、脑池增宽，脑回缩小，脑室系统扩大，呈“负占位效应”。

2.5 脑内钙化灶8例:双侧基底节钙化2例，右顶叶钙化2例，右颞叶钙化1例，右额叶钙化1例，左侧脑室旁钙化1例，小脑齿状核钙化1例。CT表现为单侧或双侧、单发或多发条状、斑块状高密度影，CT值较高，边界清晰，周围无水肿。

2.6 硬膜下积液3例:双侧额部硬膜下积液2例，左侧颞部硬膜下积液1例。CT表现为双侧或单侧颅骨内板下新月形脑脊液密度影像。

2.7 其他:脑积水2例，CT表现为双侧侧脑室，三脑室对称性轻度扩大。脑外伤及脑部蛛网膜囊肿术后软化灶2例，CT表现为局部低密度灶。脑肿瘤1例，CT表现为三脑室前，两侧脑室前角间等密度类圆形影，并见斑点状钙化，脑室系统，脑池扩张，呈轻度脑积水改变。

3 讨论

精神疾病是在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下大脑功能失调，导致认识，情感变化表示和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病。本组142例精神病患者脑部CT有异常表现，即脑器质性精神病，特点是大脑肯定存在病理生理和形态结构变化，这些变化与精神异常有明确的因果关系。如脑变性疾病、脑血管疾病、脑部炎性反应、脑肿瘤、脑外伤等引起的精神异常。临床可表现为谵妄、痴呆、遗忘、精神病性障碍、人格障碍、情感性障碍、神经症性障碍等几类临床综合征。

脑部CT的异常表现与临床意义，分析如下。

脑梗死主要出现在伴有脑血管疾病的精神病患者，年龄大部分均在45岁以上，这类患者均是以出现精神症状入院后行颅脑CT扫描而发现脑梗死病灶，梗死灶可单发或多发，新旧不一。表明脑梗死患者出现精神症状的时间可出现在脑梗死发生前或脑梗死发生后，本组部分患者精神症状出现先于躯体症状。

脑萎缩的精神病患者主要出现在长期住院精神分裂症患者，年龄越大，病程越长，出现脑萎缩的几率越大，脑萎缩的程度越严重［1］。这与文献报导相一致。乙醇依赖或乙醇中毒性精神障碍的患者，出现脑萎缩也是比较常见的，除表现为大脑萎缩外、小脑萎缩的情况也经常出现。脑萎缩与嗜酒年限、日饮酒量、首次住院戒酒年龄呈正相关［2］。阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐袭的进行性发展的老年期痴呆，临床上以记忆综合征、失语、失用、失认和执行功能障碍为特征，同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退。可出现中度以上弥漫性脑萎缩。皮层下动脉硬化性脑病的患者除出现基底节区多发腔隙性脑梗死外，可出现中度、重度脑萎缩。

脑内钙化灶出现在癫痫所致精神障碍患者，精神分裂症患者，部分脑外伤患者。脑内基底节钙化或齿状核钙化，发生年龄＜30岁，与正常生理性钙化年龄不相符，因此有理由认为是一种异常改变。作者认为与精神病的发生有因果关系。

透明隔囊肿可发生于癫痫所致精神障碍患者，躁狂症患者，精神分裂症患者;可能因透明隔腔的扩张致局灶性脑细胞损害有关［3］。侧裂池蛛网膜囊肿均出现在左侧颞部，与枕大池蛛网膜囊肿一样，均可引起脑部组织形态改变，同样被认为是引起本组患者患精神病的病理生理基础，在临床上均出现精神症状。

对于精神疾病的诊断，除了精神科医生系统详细的专科检查外，颅脑CT扫描检查是必不可少的，尤其对于精神病患者病因诊断，原发病变，鉴别诊断，治疗随访，制订和完善精神疾病的治疗方案有着积极的意义。

［1］ 王 琪.精神分裂症患者头部CT临床对照研究［J］.中国民族民间医药2011，7(1):54.

［2］ 苏中华，郝 伟.乙醇认知损害的研究进展［J］.国外医学精神病学分册，2005(1):49.

［3］ 朱永辉.扩张性透明隔囊肿71例临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(11):1028.