剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵的效果观察

谢 琼 (贵州省黔东南州中医医院，贵州 凯里 556000)

随着社会的发展以及医疗技术的进步，以往作为解决难产和严重的妊娠并发症和合并症的剖宫产应用越来越普遍，加之社会观念的影响，剖宫产率有明显增高趋势。据不完全统计，近二十年来，我国剖宫产率持续上升，多数医院报道大约在40% ～60%，个别医院甚至高达70%以上［1］。此种分娩术虽然在降低母儿发病率和死亡率方面起了重要作用，但由于切口大，术后疼痛明显，容易引发因疼痛导致的并发症，因此，如何减轻产妇术后疼痛，让其尽早活动成为临床研究的重点。我院在剖宫产术后采用硬膜外镇痛泵，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:60例产妇年龄22～32岁，孕周37～39周，初产妇45例，经产妇15例。将其分为对照组和观察组，各30例。两组产妇年龄、孕周、分娩次数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组:根据患者疼痛程度，给予肌内注射哌替啶，25～100 mg/次，剂量及次数因患者的疼痛程度而定，最大剂量150 mg/次，600 mg/d。2次用药间隔不宜少于4 h。观察组:所有的产妇经L1～2间隙穿刺连续硬膜外麻醉，术后保留硬膜外导管连接镇痛泵，采用新乡驼人医疗器械有限公司生产的一次性输注泵，麻醉药物为0.2%罗哌卡因加3～5 μg/ml芬太尼加0.9%NaCl溶液共100 ml组成，采用持续给药加自控给药模式，持续给药恒速为2 ml/h，若产妇自觉疼痛加重时可自控追加给药，每次量为0.5 ml，间隔时间在15 min以上。

1.3 疼痛评价标准:按WHO疼痛分级法，将术后疼痛分0级:无痛;Ⅰ级:轻度疼痛，在忍受范围内，未影响生活和睡眠;Ⅱ级:持续疼痛明显，无法正常入睡，还需再给镇痛药;Ⅲ级:疼痛严重，无法入睡。

1.4 统计学处理:本组数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，通过t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果比较:观察组镇痛效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组产妇肛门排气时间和泌乳时间比较:观察组肛门排气时间和泌乳时间分别为(0.8±0.1)d、(1.5±0.5)d;对照组分别为(1.5±0.5)d、(2.0±1.0)d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，是继麻醉、手术创伤之后对患者的又一次打击。若控制不当，可引发一系列不良刺激，如心率加快、呼吸急促、血压上升等，也会影响术后效果。大量研究表明，术后的镇痛可减少机体内儿茶酚胺及各种应激性激素的释放，能够维持术后呼吸循环功能的稳定，可改善因伤口疼痛引起焦虑，交感神经兴奋而抑制泌乳素分泌的现象，促进泌乳素分泌［2］。长期以来，术后疼痛被认为是必然现象，无法避免，患者只得忍受，而随着麻醉技术的发展，术后疼痛控制的方法越来越多，给患者减轻了极大的痛苦。

传统的术后镇痛多用肌内注射哌替啶，此药主要作用于中枢神经系统，作用机理同于吗啡，但镇痛和麻醉效果仅为吗啡的1/10，作用时间为2～4 h，而且此药连续使用1～2周便可产生药物依赖性。同时此药还有存在个体差异的问题，即不同人血浆浓度和药峰作用时间不同，因此，剂量不易把握。

硬膜外镇痛是剖宫产术后最常见的镇痛方法之一，常用局部麻醉药物和阿片类药物联合应用，主要是通过作用于疼痛传导通路的不通靶点，相互协同，相互促进，延长作用时间，减少各自用量以达到安全、有效的镇痛作用。笔者所用的罗哌卡因通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，而对中枢神经系统和心血管系统作用小。芬太尼为阿片受体激动剂，通过作用于脑和脊髓的阿片受体，镇痛作用产生快［3］。两者通过硬膜外腔均匀的输入，能够确保稳定的血液浓度，发挥良好的镇痛效果。从本组研究中可以看出，观察组效果明显优于对照组，因此，不难看出术后使用镇痛泵能够减轻患者疼痛，利于产妇尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，缩短肛门排气时间;利于催乳素分泌，增加母婴感情。

［1］ 张为远.中国剖宫产现状与思考［J］.实用妇产科杂志，2011，27(3):161.

［2］ 杨艳琴.术后疼痛治疗研究的进展［J］.国际护理学杂志 2007，26(4):339.

［3］ 金有豫.药理学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:130-131.