口腔专科急诊患者的急救护理措施

张红玲，刘东玲，李莉莉 (吉林大学口腔医院，吉林 长春 130021)

临床上的急危重患者可由多种原因引起，而口腔急危重症患者又有其特殊性。口腔患者面部血运丰富，上至颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道起端，具有专科解剖特点，因此需要口腔专科护士根据病情的轻重缓急给予及时准确的对症处置[1－2]。本文通过对急诊急救患者的接诊及护理配合，就护理体会作如下报告。

1 临床资料

选取于口腔急诊就诊患者1 000例为观察分析对象，其口腔急诊急救范围包括:①牙痛:急性牙髓炎，急性根尖周炎，急性损伤性牙周膜炎等549例。②口腔颌面部感染性疾病:急性智齿冠周炎，口腔颌面部间隙感染，急性化脓性颌骨骨髓炎，牙周脓肿，唇痈急性化脓性淋巴结炎，急性口腔溃疡，小儿鹅口疮等211例[2]。③下颌关节疾病:关节脱位115例。④口腔颌面部损伤:颌面部外伤性出血，牙及牙槽骨外伤，上、下颌骨骨折，颧骨骨折，颌面部软组织开放性损伤等86例[2]。⑤拔牙术后并发症:拔牙后出血，拔牙后急性感染或牙关紧闭，拔牙后干槽症39例[1]。

2 急症与急症护理

2.1 急诊处理的一般护理要点:患者进入急诊室，特别是外伤患者，护士首先在注意观察患者的生命体征，迅速测量生命体征，并通知医师，在救治过程中，要有整体观念。检查颌面部损伤的同时，要注意有无合并其他部位的损伤，一旦发现有危及生命的征象时，立即协同医师进行抢救[2]。

伴发颅脑损伤的患者，除局部止血，保持呼吸道顺畅外，要密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，有无神经系统症状，及时与医务处联系，请脑外科医师会诊。

窒息患者，要尽快解除呼吸道阻塞，及时洗出口鼻腔分泌物，必要时行气管切开术。

2.1.1 急性牙髓炎应急治疗:急性牙髓炎临床表现为剧烈的疼痛，自发性、阵发性剧痛，早期发作时间短，间歇时间长，晚期发作频繁，疼痛时间变长，部位不确定，冷热刺激加剧疼痛。应急处理是迅速达到缓解症状和阻止炎性反应向深部发展为目的，解除患者剧烈的疼痛。应急治疗原则，开髓减压，开放髓腔，降低压力，缓解疼痛。药物止痛，可口服或注射止疼剂，针刺或指压止痛[1]。

2.1.2 护理配合:急性牙髓炎患者疼痛剧烈，患者来医院就诊心情极其焦虑、烦躁，又因进食困难，休息欠佳，医护人员应体贴患者的痛苦，做好解释工作，情况允许，向其说明牙痛的原因、治疗的方法和目的，取得患者的配合以利于治疗顺利进行。嘱患者按预约时间复诊[3]。

2.2 口腔颌面部损伤患者的急救护理:口腔颌面损伤是较常见的疾病，由于损伤原因和程度不同，症状与体征各有差异，重者可丧失生命。在抢救和护理中要有整体观念，以免贻误抢救时机。口腔颌面部是人体暴露的部位，易受到损伤。平时多为非火器伤，也有少数火器伤发生。由于新式致伤武器的不断发展，损伤的类型和发生率逐渐增多，伤情加重和复杂化，要求对损伤的认识和救治技术要有相应提高。交通事故伤已成为颌面部伤的主要损伤原因。

2.2.1 口腔颌面部损伤患者的急救:首先是处理窒息，保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔分泌物。必要时行气管切开术。出血急救，压迫止血、包扎止血和药物止血。休克、颅脑损伤的急救，抗休克治疗，维持生命体征平稳，应随着体征的改变及时地采取有效措施。

2.2.2 口腔颌面部损伤会不同程度地导致解剖结构的破坏和生理功能障碍:对面容的影响必然加重患者精神和心理上的创伤。因此，在救治伤员时，应及早正确地作出伤情判断，及时、有效地进行紧急处理，首先使患者转危为安，再根据伤势的轻重缓急采取相应的救治方法，减少伤员的致残率和死亡率，提高治愈率。

2.2.3 口腔颌面部损伤的诊治原则:迅速判断伤情，及时抢救。首先通过对患者呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征及意识、瞳孔的检查，判断有无危及生命的紧急情况和体征，有无呼吸困难、大量失血、休克、昏迷及重要脏器损伤。根据伤情轻重缓急，决定救治先后顺序。颌面部损伤的治疗应在生命有保障的情况下进行。尽早实施正确的专科治疗，正确的专科治疗直接关系到治疗的效果。伤员的分类和分级治疗。不同级别的口腔医院，应根据自身的设备和技术条件进行相应处理[3]。2.2.4 口腔颌面部损伤患者的护理:口腔颌面损伤是较常见的疾病，由于损伤原因和程度不同，症状与体征各有差异，重者可丧失生命。在抢救和护理中要有整体观念，以免贻误抢救时机[2]。

3 护理措施

3.1 一般护理

3.1.1 创面的护理:已感染的伤口不宜缝合，常做创面的湿敷、清洗，控制感染，待创面清洁、肉芽组织健康后，做进一步处理。

3.1.2 颌骨骨折固定患者的护理:恢复正常咬合关系，促使骨折愈合为目的。注意观察口内的夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位、是否损伤牙黏膜等，随时调整改变牵引、固定的方向。饭后漱口，清洁口腔。

3.1.3 颌面部伤口缝合后的护理:颌面部伤口缝合后可予以暴露或适度加压包扎。

3.1.4 急诊:对于急诊收治的患者做好相应处理，观察生命体征，建立静脉通路。

3.1.5 医嘱:保持口腔清洁，患者外伤后，进食、说话、咀嚼等正常生理活动减少，口腔自洁作用减弱，用氯已啶按时漱口，必要时做口腔护理，保持口腔清洁。

3.2 营养支持

3.2.1 饮食种类:提供足够的热量，富含高蛋白、高维生素，饮食多样。可选流质或稀软食品，如牛奶、豆浆、蔬菜汤;也可选半流质饮食，豆腐、稀粥、面条、肉松。

3.2.2 进食方法:根据伤情和损伤部位采用不同进食方法。无颌骨骨折和口内无伤口者，一般可正常进食。口内伤口不大，已做缝合，张口受限者，可用汤勺、吸管进食，颌间固定的患者，可由胃管进食，进行肠内营养。

3.2.3 心理支持:根据不同的心理问题加以疏导，鼓励其表达感受，指导患者学会放松的方法，保护和尊重患者隐私。让患者逐渐适应日常生活、社会活动、人际交往。

4 结果

通过口腔急救护理措施的实施，促进护理水平和护理人员专业素质的提高，增强了临床治愈率，起到了很好的作用。

[1] 刘清洁，熊志忠.口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社，1994:350.

[2] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2008:176.

[3] 赵佛荣.口腔护理学[M].上海:复旦大学出版社，2004:353.