持续质量改进方法在预防神经内科留置胃管患者非计划性拔管中的应用

李 敏 (蚌埠医学院第一附属医院神经内科，安徽 蚌埠 233004)

持续质量改进(CQI)是指增强满足要求的能力的循环活动［1－2］。CQI力求创造一个管理环境使得每位工作人员努力提高服务质量。非计划性拔管(UEX)是指插管由于意外或操作不当导致脱落或患者未经同意擅自拔除，会导致患者发生意外等严重后果［3］。因此我科应用CQI对100例留置胃管患者进行了非计划性拔管护理的管理、监督和评价研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年6月～2012年5月我科住院患者100例，随机分成对照组50例和观察组50例。对照组50例，其中男26例，女24例，年龄(50±8)岁，采用传统住院患者预防非计划性拔管护理方法;观察组50例，其中男28例，女22例，年龄(49±7)岁，在传统预防非计划性拔管的护理方法的基础上配合CQI方法。两组一般资料具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:①组织计划，护士长负责:科内其他护士为组员的改进小组;②书写CQI计划表:包括负责人、成员名单、问题名称、原因分析、预期目标等;③效果评价:包括科护士长每周检查、分析问题及解决问题;护士长每天不定时检查;每月召开会议进行，对于已解决问题进行经验分享，对未解决问题进行分析讨论。

1.3 统计学方法:计数资料采用百分比(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组住院患者发生8例患者非计划性拔出胃管，其中，男5例，女3例，年龄(51±6)岁。所患疾病为脑出血、癫痫、脑梗死。发生时有家属陪伴4例，无家属陪伴4例。日间发生2例，夜间发生6例。观察组疗效满意，非计划性拔管发生率为0。对照组非计划性拔管率16%，观察组非计划性拔管率0，两组患者的非计划性拔管率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。另外，两组患者及家属对护理的满意度比较，差异有统计学意义(98%比85.5%)。

3 讨论

3.1 讨论持续质量改进的关键点

3.1.1 通过熟悉资料确定问题:包括置胃管后评估是否准确、护理人员的健康教育是否及时到位等。

3.1.2 分析问题产生的原因:①患者因素:胃管使患者有异物及疼痛感，从而使患者不适，导致拔管;神志不清及躁动是意外拔管的常见原因;意外拔管夜间较多见，患者夜间迷走神经兴奋，呼吸频率及心率减低、二氧化碳潴留等，均易出现烦躁、头痛、幻觉等;②医护因素:未有效固定胃管;医护人员在为患者翻身拍背等时，未注意妥善固定胃管，导致胃管拔出;对烦躁的患者，有效的肢体制动约束不够。

3.2 针对原因分析确定持续质量改进的目标和措施:①使护士认识到预防患者非计划性拔出胃管的重要性，进而保障患者的生命安全，提高其生活质量，建立护患信任，提高患者满意度。②神经内科住院患者在制定非计划性拔出胃管措施时，制订有针对性的护理方案。效果评价包括护理部、护士长检查评价，护士自我评价及护士之间的评价。

3.3 具体有效的措施是持续质量改进的保障

3.3.1 正确评估患者:应用我院制定的《导管滑脱风险量表》，及时评估患者，筛选高危人群。对于分数达到中危及高危患者，及时悬挂警示标示并加强巡视。对于烦躁患者，适当约束。

3.3.2 加强岗位责任制度的检查和落实:对护士进行专业知识的培训，加强护士的专业素养培训，责任护士在为患者翻身拍背时要妥善固定胃管，并及时观察固定胃管的胶布是否有效固定。当班护士加强巡视，防止患者意外拔管。

3.3.3 健康教育:向高危人群及家属讲解有关非计划性拔管的健康教育知识，以降低非计划性拔管的发生率。本研究显示，多数为烦躁患者在夜间拔管。针对这一现象，我科加强对夜班护士督查，并根据病房工作量，弹性排班适时增加护士，增强夜班护士力量。

4 小结

持续质量改进即实现一个新标准运作的程序，强调过程的持续改进，以改善质量改进的流程与目标，达到精益求精。其中，降低住院患者的非计划性拔管率是提高患者满意度的关键，应该受到医护人员的一致重视，护士应遵守持续质量改进的原则并做好安全防护措施，保障患者安全，预防及降低住院患者的非计划性拔管的发生。

［1］雷 鹤.护理管理学［M］.西安:第四军医大学出版社，2006:130－131.

［2］夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述［J］.中国护理管理，2004，4(2):40.

［3］陈爱萍，蔡 虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展［J］.中华护理杂志，2007，42(10):934.