加强慢性心力衰竭患者的随访和用药指导

孙 昕，刘永涛(.陕西省宝鸡市第六人民医院，陕西 宝鸡 7006;.陕西省七建公司职工医院，陕西 宝鸡 7006)

慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。很多患者经积极治疗后症状减轻，心功能改善，出院后不能坚持服药，导致反复多次住院治疗。笔者定期对本社区70例慢性心力衰竭患者随访和用药指导，增加了患者治疗疾病的信心，提高了患者的依从性，减少了住院费用和资源消耗，降低了再住院率和病死率，减轻了患者及家属的经济负担，在社区取得患者及家属一致好评。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年1月～2012年12月收治的慢性心力衰竭患者70例，均为本社区居民。所有患者均符合2005年9月美国心脏病学会/美国心脏学会制定的《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》的慢性心力衰竭分期标准[1－2]，心电图、心脏彩超、冠脉造影、X线胸片和各种实验室检查证实为心力衰竭。其中男38例，女32例，年龄46～89岁，平均75.6岁。引起心力衰竭的原因:慢性肺源性心脏病16例、冠心病36例、高血压性心脏病13例、风湿性联合瓣膜病3例，扩张型心肌病2例。其中合并糖尿病10例，合并慢性永久性心房颤动12例，6例安置永久性起搏器，10例在上级医院行冠脉造影证实为多支血管病变，3例行冠脉支架植入术。2011年6月～2012年6月对上述患者进行归类建档，详细记录每位患者的病情、多次住院的诱因和出院后服药情况，每月进行电话或门诊随访、上门随访，给予用药指导，其中13例老龄卧床患者上门随访，31例电话随访，26例门诊随访。

1.2 随访内容:①很多慢性心力衰竭患者容易患焦虑和抑郁症，要增加患者的信心，讲解疾病相关知识，多鼓励患者，建议家属固定一个家庭成员参与监督管理。指导家庭成员帮助患者树立起治疗疾病的决心，引导家庭成员给予患者心理支持。②避免感染:心力衰竭患者常有肺淤血，特别容易并发呼吸道感染，而一旦感染，会加重缺氧和心脏负担，特别容易诱发心力衰竭并加重。所以，指导心力衰竭患者一定要注意保暖，一旦有上呼吸道感染的征兆，及时咨询、服用药物，避免病情加重，再次住院。③控制钠盐摄入:心力衰竭患者血容量增加，并且体内水钠潴留，减少钠盐的摄入有利于减轻水肿，心力衰竭患者食盐量每天要小于3 g。④体重:提醒患者依据体重调整利尿剂的剂量。⑤活动:建议慢性心力衰竭患者做一些适度的运动。运动量以不引起明显胸闷、憋气症状为宜。⑥饮食:进食高维生素、低热量、少盐、少油、富有钾、镁和适量纤维素的食物，宜少量多餐，饮食不能过饱。⑦提醒患者每天注意观察颈静脉有无怒张，有无腹胀、夜间阵发性呼吸困难，双下肢有无水肿，自摸脉搏是否整齐。⑧保持大小便通畅。⑨指导14例家庭氧疗的患者低流量吸氧，16例肺源性心脏病患者坚持肺功能锻炼。⑩药物和不良反应的观察和指导:应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β－受体阻滞剂、他汀类、肠溶阿司匹林片、华法令、氯吡格雷等药物的注意事项、不良反应等。

2 结果

随访1年中，68例患者及家属积极配合，仅2例患者不积极配合治疗。2例患者因生气、激动心力衰竭加重诱发心源性猝死。12例患者因感染心力衰竭加重，因发现较早及时联系我们，及时住院治疗后，平均住院天数仅11天，大大减少了住院费用。8例患者按我们随访指导发现，颈静脉怒张、双下肢水肿，活动后感胸闷、气短，立即口服利尿剂，卧床休息，家庭氧疗后6例症状减轻，避免了住院治疗，2例经住院治疗后心力衰竭减轻。13例患者漏服降压药物、降糖药物后导致心力衰竭加重，经指导治疗后未住院治疗。3例患者感双下肢无力，及时联系我们，查电解质为低血钾，嘱患者暂时停服利尿剂，口服补钾5 d后复查电解质正常，避免了住院治疗。1例患者有冠心病、心房颤动病史，在家自觉头晕、胸闷不适，自摸脉率180次/min左右，并出现晕厥，家属电话联系，我们及时上门急查心电图为室性心动过速，考虑患者可能为急性心肌梗死导致阿斯综合征，积极给予抢救，联系120，转入上级医院行冠脉造影，植入3枚支架后患者出院，及时挽救了患者的生命。1例患者自觉心跳加快，及时联系我们急救车接入来我科，查心电图为室性心动过速，立即在心电监护下，给予150J直流电复律后转为窦性心率，30 min后转入上级医院安置三腔起搏器，为患者生命赢得了时间。3例患者因前列腺增生症尿潴留导致心力衰竭加重，给予导尿及对症口服药物治疗后症状减轻，避免了住院。5例患者因服用依那普利片或卡托普利片引起刺激性干咳诱发心力衰竭加重，患者联系我们后改为厄贝沙坦片或替米沙坦片后症状减轻，避免了住院治疗。3例服用阿托伐他汀钙片的患者因双下肢肌肉酸痛联系我们考虑为其不良反应，嘱停服1周后症状消失。2例患者随访时发现心动过缓，给予查24 h动态心电图，发现有多次停搏＞3.2 s，立即联系上级医院安置永久性起搏器。3例患者皮肤或眼底出血联系我们，嘱及时停服肠溶阿司匹林片1周后症状消失。余13例患者经我们随访指导用药后病情稳定。

3 讨论

慢性心力衰竭是一种难以彻底治愈的疾病，患者心理负担重，许多患者丧失信心，并对此病有一种恐惧心理，担心心力衰竭加重而情绪反应敏感，不愿住院治疗。慢性心力衰竭患者常因感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳动或情绪激动、不当服药导致病情加重，反复多次住院治疗[3]。以前在繁忙的工作中我们忽视了对慢性心力衰竭患者的随访，很多患者依从性差，不能进行正规和有效的家庭治疗，导致患者反复多次住院治疗。对慢性心力衰竭患者进行电话或门诊随访、上门随访，给予鼓励，讲解心力衰竭的医学知识，减轻患者心理压力，正确指导患者用药，讲解相关知识及预防措施可及时避免或减少上述诱因，降低再住院率[4]。

因此在平时繁忙的工作中要加强对慢性心力衰竭患者的随访和用药指导，提高患者的依从性，减少住院费用和资源消耗，降低再住院率和病死率，使患者获益，同时使患者满意度提高。

[1] 中华医学会心血管病学分会《中华心血管病杂志》编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12):1076.

[2] 美国心脏病学会基金会/美国心脏学会(ACCF/AHA).成人心力衰竭诊疗指南更新[J].美国心脏病学会杂志，2009，53(15)1905.

[3] 孟海英，常晓晓，郜玉珍.慢性心力衰竭患者应对方式及相关因素研究现状[J].护理研究，2007，21(11A):2828.

[4] 冯艳萍.心力衰竭患者的家庭护理[J].国外医学·护理学分册，2002，21(7):310.