结肠癌并急性肠梗阻58例诊治分析

罗卫东 (四川省通江县中等卫生职业学校，四川 通江 636700)

结肠癌为结肠黏膜上皮发生的恶性病变，多由外界环境或遗传等致癌因素生成，急性肠梗阻较多是由结肠癌引起的，给临床治疗带来了一定的困难。多为闭袢性梗阻的肠梗阻，含有大量产气细菌在结肠里，易发生肠坏死和穿孔，总的治疗原则是尽早切除肿瘤和解除梗阻［1］。因此，掌握手术适应证，选择适当的手术方式和时机，加强围术期的支持治疗的和良好的护理，对患者的预后和提高患者的生活质量非常重要。通过对收集的2006年8月～2012年5月我院58例结肠癌并急性肠梗阻病例资料进行探讨、分析，诊治体会分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组共58例结肠癌合并急性肠梗阻患者，年龄38～76岁，平均62.4岁，其中女24例，男34例。所选患者均存在不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门不排气、不排便等情况。梗阻时间2～15 d，平均8 d。按肿瘤发生部位:包括结肠脾曲7例，升结肠14例，降结肠6例，回盲部6例，横结肠4例，乙状结肠12例，结肠肝曲9例。

1.2 治疗方法:患者手术前均进行X线检查确诊，采用禁食、胃肠给予积极持续减压、不断肥皂水灌肠，纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱及预防使用抗生素等纠正肠梗阻引起的整体全身性生理紊乱。患者情况符合的话，急诊行剖腹探查术。手术方式如下:所有患者施行一期结肠切除吻合术，有切除右半结肠27例和切除左半结肠18例;行分期手术13例，其中5例右半结肠，8例左半结肠，施行一期造瘘和二期肿瘤切除吻合共4例。手术后对患者要给予一定的肠外营养等支持治疗和合理的抗生素。

2 结果

行一期切除吻合手术的左半结肠癌18例，手术后发生吻合口瘘2例;行一期切除吻合术的右半结肠癌27例，手术后无吻合口瘘发生;分期手术13例，切口感染4例，其中包括切口裂开1例;并发肺部感染2例;行二期手术时有3例无法切除肿瘤;右半结肠癌行根治一期吻合术后存在切口感染2例;有2例在永久横结肠造瘘左半结肠癌的围术期死亡。

3 讨论

结肠癌多以中老年发病率最高，结肠回盲瓣因其有特殊的解剖位置，可导致肠管的压力逐渐增加以致使严重扩张，肠壁缺血或坏死以及中毒性休克，进而导致相对严重的机体失衡现象，体内酸碱紊乱严重者可能引起其他脏器的功能衰竭。当前治疗结肠癌最普遍和最有效果的方法仍然是手术治疗切除病变部位［2］。对于结肠癌梗阻的患者，经胃肠减压、电解质紊乱及酸碱平衡失调，并采取积极的抗感染、营养支持等保守治疗后症状无缓解的，应该尽早的进行手术治疗。

结肠癌并肠梗阻手术方式有以下几种:Ⅰ期结肠肿瘤切除肠吻合术;Ⅰ期肿瘤切除和近端肠管造口以及Ⅱ期肠吻合术;当已无法切除肿瘤，或者还有另外一种情况就是腹腔广泛播散时，就仅能进行永久性的肠造口术亦是捷径手术。目前治疗结肠癌并急性肠梗阻的根本目的为，力争病变肠段Ⅰ期切除吻合，解除梗阻，保持肠道的连续性［3］。根据患者自身的体质，身体素质状况良好，能根治性切除横结肠癌还有右半结肠癌引起的肠梗阻，则可考虑选择Ⅰ期切除吻合术。通过研究发现，患者身体素质良好，肠管血液运行正常，没有严重的合并症病变现象，可以进行Ⅰ期右半结肠切除手术。目前对于行Ⅰ期切除吻合术的左半结肠癌并急性梗阻仍有分歧。据报道因结肠的解剖生理特点，结肠癌并发急性肠梗阻行Ⅰ期手术切除吻合术术后肠瘘的发生率高达21.73%［4］，如何最大程度地避免因肠瘘而致使手术失败是外科医师面对的一个难题，这也是一直以来业界在手术方案选择上存在争议的焦点。

选择何种途径治疗左半结肠癌引起肠梗阻是比较困难的。如果梗阻近端肠管呈中度扩张，不需要广泛切除就可以解除梗阻则行Ⅰ期切除。假如不能行Ⅰ期手术切除，则应考虑行近端结肠造口术，在Ⅱ期手术时切除。所以，临床上要根据患者具体的体质，有或无并存病及其病重程度，梗阻发生的时间及轻重，肿瘤的生长部位等各种因素，选择恰当的手术途径。

总而言之，身为一名医务工作者，首先要逐步加强对结肠癌并急性肠梗阻思想上的看法，同时患者与其家人也要适当给予大力的支持和积极地配合。通过手术前的有效诊断、术中积极治疗以及联合术后的辅助治疗，这三者是治疗该疾病的根本保证。选择恰当的手术方法并掌握正确的手术时机，可以显著地提高结肠癌并急性肠梗阻的临床疗效，降低病患的发病率，让患者早日康复远离疾病折磨。

［1］ 吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:510－512.

［2］ 严律南，姚榛祥.现代普通外科手术学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2001:173.

［3］ Minowa K，Yukihiro T，chiharu K，el al.Expression of intrapul－monary surfactant apoprotein－A in autopsied Lunfs:comparative study of csses with or without pulmonary hypoplasis［J］.PediatricResearch，2000，48(5):675.

［4］ Fitchtt CW.Hoffman GC.Ostractingmalignant l.esions of the colon［J］.Surg Clin Norh Am，2005，71:88.