糖尿病护理门诊开设的实践及意义

王一玲，屈春晓，赵 岩 (吉林医药学院附属医院内分泌科，吉林吉林 132013)

护理门诊是一种正式的、有组织的卫生保健服务，满足就诊者及其家庭在护理方面的健康需求。提供的主要服务有评估、教育、咨询、治疗处理和个案管理，所有服务都以整体护理理念为指导［1］。糖尿病作为慢性终身性疾病，需要长期控制血糖，大多数病人需门诊就医家庭治疗，因此开设糖尿病护理门诊非常必要。吉林医药学院附属医院于2013年3月开设护理门诊，至2013年7月就诊患者182例，同时建立《糖尿病自我效能量表》对患者进行回访，患者治疗依从性增加，现报告如下。

1 资料

1.1 对象

2013年3月～2013年7月就诊于糖尿病护理门诊患者182例，年龄21～48岁，平均年龄58.2岁。糖耐量异常48例，2型糖尿病125例，1型糖尿病7例，妊娠糖尿病2例。

1.2 出诊人员组成

出诊护士由从事内分泌科护理5年以上，具备主管护师以上专业资格，并接受糖尿病专科护士培训的人员组成。

1.3 诊室设施

内科诊区内分泌科门诊对面独立诊室。患者可接受医生治疗后到护理门诊接受正规的糖尿病专科护理指导。诊室内设有宣传资料架、饮食金字塔、患教宣传栏及电脑等，同时配有血糖仪及足部检查仪等设备，方便患者监测检查。

1.4 出诊时间及内容

糖尿病护理门诊每周一到周五8:30至16:00开诊。护理门诊内容包括:糖尿病专科护理评估(制作门诊护理评估单);有针对性的进行糖尿病教育:饮食指导、运动指导、用药指导、胰岛素注射指导、自我监测指导;足部及其他慢性并发症筛查。为患者实施糖尿病个性化管理及个案管理，同时记录患者的个人信息，定期进行网络及电话跟踪随访。

1.5 结果

182例患者于接受诊疗后一个月发放《糖尿病自我效能量表》及《糖尿病病人自我管理量表》进行评价。《糖尿病自我效能量表》根据王憬漩等［2］设计，并由多个研究中使用并被证明具有良好的效度和信度，内容涉及饮食控制(6条)、规律锻炼(4条)、遵嘱服药(3条)、血糖监测(4条)、足部护理(5条)和预防及处理高、低血糖(4条)，该量表为自评问卷，每个条目的备选答案采用Linkers五分制形式，由负向至正向，1～5分赋值，总量表评分范围26～130分，分值越高表示病人自我效能越高。182例患者中达到100分以上160人;90～100分22人，评价结果较好。无一例出现严重并发症。

2 讨论

目前糖尿病发病率的剧增，给患者家庭、社会带来极大的危害性和沉重的经济负担。国内外越来越多的专家和学者重视糖尿病患者的强化管理，从而控制和降低糖尿病慢性并发症的发病率。强化管理不仅仅包括专科医生，还应包括糖尿病专科护士及营养师、心理治疗师等，而我国仍停留在“有病找医生”原始的就医观念中，致使就诊的患者围堵在内分泌医生门前，大量的门诊量使医生无法做到耐心细致的讲解。而糖尿病护理门诊注重患者的健康教育，面对面、一对一的与患者交流，因人施教、加强个案护理。糖尿病护理门诊的患者教育具有循序渐进、个性化、参与性强、人文文化四大特点。对门诊患者实施个案管理的方法进行个性化糖尿病教育，个案管理模式对于计划管理患者的治疗和缩短住院天数非常重要。

糖尿病护理门诊采用个案管理，将患者信息存入电脑，定期随访。复诊的患者都可提供近一个月血糖、血压及体重的数值，及两到三个月糖化血红蛋白及血脂等监测值。这表明个案管理可使患者主动的完成院外治疗，而这些数值也为诊疗及开写健康处方提供重要依据。同时我们开展网络平台，与患者网络交流;每月定期电话回访，使服务延伸到院外。增加患者对治疗疾病的信心，提高治疗疾病的依从性。

糖尿病治疗五架马车:糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、自我监测、药物治疗，其中教育是核心。糖尿病教育形式多种多样，该院糖尿病护理门诊主要进行的是一对一式的教育模式、小组教育，除此之外每月举办大课堂教育及宣传资料发放阅读，拓展了患者的知识面，取得了良好的社会反响，据调查98%的患者对目前的教育形式表示接受并愿意参与。对于糖耐量异常的患者表示他们在课堂中学到了预防血糖继续升高的方法，同时也愿意配合治疗。

血糖长期控制不良，可引起眼、神经、肾脏、心血管及感染等多种慢性并发症，致残率及病死率较高［3］。护理门诊开展了相关并发症的筛查，通过定期筛查规范了糖尿病管理，也使糖尿病患者自我护理能力得以提高，降低了糖尿病并发症发生率，这也为患者的家庭和社会节省了医疗费用，患者的生存质量得到有效改善。

糖尿病护理门诊成为该院内分泌科及门诊部的重要组成部分，也是吉林省内至今唯一一家已开设糖尿病护理门诊的医院，这也为护理工作带来很多的机遇与挑战。首先对护士要求高，除要有专业的技术能力，还要有较高的人际交往能力。护士的工作模式也已经改变，由简单的操作者变成了健康教育的宣传者、指导者，这要求培养具有高学历、高职称的专科护理人员，对于专科护士的培养是近几年重点课题，我国应借鉴国外成功的案例，加大培训的力度。其次护士的地位并不高，但护理门诊的出现、使患者刮目相看，体现了护士的价值，升华了护士的责任心;激励了护士对护理工作的研究、思考和探索;使护士分层级次管理的一个体现，更好地规划自己的护理生涯，为低层级的护理人员指明了发展的方向。

［1］Wong F K，Chung L C.Establishing a definition for a nurseled clinic:structure，process，and outcome［J］.J Adv Nurs，2006，53(3):358-369.

［2］王璟璇，王瑞霞，林秋菊.诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨［J］.护理杂志，1998，45(2):60-73.

［3］卢雪琴，楼青青，周 雷，等.PBI教学模式在糖尿病患者健康教育中的应用体会［J］.护理与康复，2008，7(2):145-146.