急性青鱼胆中毒伴左肾出血患者一例的急救护理

傅晓娟，韩晓琴，周曼颖

（1.南京军区南京总医院急救医学科，江苏南京 210002；

2.南京军区南京总医院 训练中心）

急性青鱼胆中毒伴左肾出血患者一例的急救护理

傅晓娟1，韩晓琴1，周曼颖2

（1.南京军区南京总医院急救医学科，江苏南京 210002；

2.南京军区南京总医院 训练中心）

青鱼胆，《本草纲目》中记载“苦寒有毒，入肝肾经，泄热明目，治目赤肿痛，翳障，喉痹，热疮”。我国部分地区民间有服鱼胆治疗支气管炎、高血压病及眼病等的习俗［1］。鱼胆中含有氰氢酸、组胺等多种致命物质，经口服吸收入血后可导致肾、肝、心等多器管的损害，中毒发病急、症状重、变化快［2］。鱼胆中毒伴肾脏出血更会增加疾病的复杂性。2010年12月，南京军区南京总医院成功救治1例青鱼胆中毒伴左肾出血、急性肾功能衰竭患者，现将急救护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女，52岁，因咳嗽10余天于2010年12月17日中午温水冲服青鱼胆1枚，服后约30 min开始出现频繁呕吐，上腹阵痛，解黄稀便4～5次，出现短暂意识丧失2次，经当地县医院血液透析等治疗，尿量约200 ml／d，无明显呕吐，全身仍浮肿，特别颜面部浮肿明显，睁眼困难。为进一步治疗，患者于12月20日转入我院急诊监护室。入院时神志清楚，颜面部浮肿明显，有恶心，无呕吐，体温36.5℃，脉搏62次／min，呼吸17次／min，血压130／70 mm Hg；查血结果：肌酐379μmol／L，尿素氮22.5 mmol／L，尿酸522μmol／L，丙氨酸转氨酶1051 U／L，γ－谷氨酰转肽酶92 U／L，血清钾3.8 mmol／L，钠135 mmol／L，氯94 mmol／L，白细胞11.5×109／L，血红蛋白105 g／L。入院后由我院多科专家紧急会诊，给予连续性肾替代疗法、保心保肝等治疗。入院当晚约20：00患者突发左中腹部疼痛，B超提示肝、脾、肾周围及盆腔少量积液，追问病史，在发病当日短暂意识丧失时存在可疑跌伤病史。次日凌晨2：00患者左下腹至左腰部疼痛加剧，左肾区叩痛明显，压痛点固定，心率114次／min，血压79／48 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa），患者出现失血性休克症状，床边复查B超提示左肾包膜下积液较前增加，腹腔穿刺有不凝血，考虑患者可能是外伤性左肾损伤，血液透析后腹膜后出血，停止连续性肾替代疗法治疗，给予止血、输血，嘱患者止动、绝对卧床、禁翻身及拍背；6：30做CT，提示左肾挫裂伤，左肾包膜下出血；13：00行“左肾动脉＋腹腔动脉＋肠系膜上动脉＋肠系膜下动脉”造影术，见“左肾上极点状畸形血管团、左肾包膜动脉点状出血”；在局部麻醉下行左锁骨下中心静脉置管术；24 h尿量300 ml。入院第3天患者体温升高至38℃，24 h尿量300 ml，血肌酐较前升高，中心静脉压波动在13 cm H2O左右。第4天患者出现双侧大阴唇水肿，入院时阴道见暗红色流血，量少，色暗，经妇产科会诊排除妊娠，体温37.5℃，左侧下腹仍有疼痛，24 h尿量630 ml，血肌酐465μmol／L，尿素氮22.4 mmol／L，尿酸455μmol／L。第5天患者尿量开始增加，24 h尿量1550 ml，眼睑浮肿减轻。

1.2 治疗方法 给予连续性血液透析治疗，利尿、抗毒、抗炎、抗过敏，纠正水电解质平衡紊乱及保心、肝及肾治疗；介入治疗左肾出血，给予止血、输红细胞悬液、血浆、补充血容量及抗休克治疗；给予抗感染及降温治疗；加强对症及全身支持治疗，同时给予精心护理。

1.3 治疗结果 患者入院第2天介入治疗后左肾出血停止；第8天患者24 h尿量2100 ml，血肌酐310μmol／L，尿素氮17.2 mmol／L，会阴部水肿减轻，眼睑无浮肿；第10天24 h尿量2480 ml，血肌酐238μmol／L，尿素氮14.1 mmol／L；第20天肝肾功能转好，左侧下腹压痛轻微，第22天肾脏CT示血肿明显吸收，肝肾功能基本正常，第31天康复出院。

2 护理

2.1 急救护理

2.1.1 连续性血液透析的护理 患者入院时已经出现严重的急性肾功能损害，给予床边连续性血液透析13 h，血流量200 ml／min，脱水量为4000 ml。透析前向患者及家属解释治疗目的、方法及注意事项，以取得合作。透析治疗过程中，严密观察患者生命体征、透析器及动静脉压各透析参数的变化。（1）密切观察患者有无心慌、恶心、呕吐、嗜睡、出冷汗、低血压等失衡综合征情况；（2）密切观察穿刺部位有无渗血及血肿；（3）密切监测血压、心率、心律的变化，因为血液透析所清除的水分主要来自细胞外液，对循环血量影响较大［3－5］。因透析过程中患者出现左下腹伴左腰部疼痛并逐渐加重，考虑可能是外伤性左肾损伤，血液透析后腹膜后出血，因此及时停止血液透析治疗，

2.1.2 介入治疗的护理 术前向患者介绍治疗的目及注意事项，给患者吸氧、保暖、监测血压、脉搏、建立静脉通道，观察股、足背动脉搏动情况。术后穿刺点加压包扎后用砂袋压迫6～8 h，以防出血，拔管8 h内患者手术肢体完全制动，绝对平卧24 h；监测患者脉搏、呼吸及血压1次／h直至血压平稳；观察穿刺点伤口有无出血、渗血，术侧肢体皮肤颜色，温度及足背动脉搏动情况［6］。

2.1.3 急性肾功能衰竭的护理 嘱患者绝对卧床休息，密切观察病情，监测24 h尿量及各项指标变化。少尿期限制液体输入量，控制液体滴数，防止水钠潴留引发肺、脑水肿等并发症，准确记录液体出入量，饮食以低盐、低蛋白、高热量为主；多尿期给予优质蛋白，高维生素饮食，注意给予补钾补钠，避免低钾、低钠血症出现［7］。

2.1.4 肾脏出血的护理 严密监测生命体征变化及心、肝、肾等功能情况，观察左下腹及左腰部疼痛性质、程度及范围的变化，判断出血休克程度及微循环障碍情况，定时评估尿量及颜色变化，嘱患者稳定情绪，绝对卧床休息，及时给予止血、输血、输液及抗感染等治疗，维持充足的循环血量，预防各种并发症。

2.2 消化系统的护理 患者服鱼胆约30 min出现频繁呕吐、上腹疼痛、腹泻等症状。鱼胆中毒首发症状为胃肠道的反应，随着病情发展，出现肝肾功能损害，体内代谢物质的积聚，进一步加重胃肠道反应。呕吐后温开水漱口，观察呕吐物的量及性质，指导患者补充足够的蛋白质、热量、维生素，少食多餐，以保护消化系统。

2.3 心理护理 中毒发病急、病情重，患者存在紧张及恐惧心理，加上其家庭经济条件较差，治疗费用负担重，易出现急躁、焦虑及沮丧的情绪。因此，护理人员在工作中，应主动关心患者，多与患者交流，耐心安慰开导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.4 其他护理 患者入院第3天体温升高，按医嘱给予抗感染、降温等治疗，监测体温变化；少尿期及多尿期患者易并发霉菌感染，需做好相应的预防与护理；患者无明显出血时鼓励患者在床上轻翻身，防压疮和坠积性肺炎的发生；患者阴道流血考虑是月经来潮，会阴部肿胀给予50%硫酸镁湿敷，治疗效果明显。

2.5 出院指导及健康教育 指导患者2～3个月内禁止剧烈活动，以防肾脏继发性出血；注意休息，防止感冒，加强营养，增强机体抵抗力；在医生指导下合理用药，定期复查肝肾功能；增强自我防护意识，不听信偏方，普及鱼胆有毒的知识，避免类似情况发生。

3 小结

鱼胆中毒目前尚无有效的解毒药物，其病情的发展又可导致肝、肾等多器管功能损害［8－9］。本例患者成功救治的关键，主要在于尽早应用血液透析，清除鱼胆毒物、致病因子及代谢废物，调节水电解质及酸碱平衡，减轻急性中毒症状；其次是采用具有诊断与治疗双重效果的介入方法，肾脏出血诊断准确止血有效。护理的重点是严密监测病情，做好血液透析、介入治疗、急性肾功能衰竭及肾脏出血的护理，注意加强心理护理及健康指导等，以确保救治效果。

急性鱼胆中毒；急性肾功能衰竭；肾脏出血；急救护理

［1］王丽萍，高岩.血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭11例临床分析［J］.内蒙古医学院学报，2010，32（2）：230－231.

［2］刘昆.鱼胆中毒致急性肾功能衰竭血液透析的护理体会［J］.黑龙江医药，2010，23（5）：864－865.

［3］许爱群.鱼胆中毒血液透析1例护理体会［J］.中国社区医师，2008，10（24）：199.

［4］肖云.血液灌流联合血液透析抢救鱼胆中毒36例疗效观察［J］.海南医学，2009，20（10）：60.

［5］吴培林.血液净化救治鱼胆中毒致急性肾衰竭29例疗效分析［J］.广西医学，2010，32（8）：944－945.

［6］王然，曹瑞云.血液透析联合血液灌流救治鱼胆中毒的护理［J］.中国实用医药，2011，6（26）：210－211.

［7］刘丹.口服鱼胆中毒导致急性肾功能衰竭的护理［J］.中国现代药物应用，2011，5（24）：96－97.

［8］许永喜，丛玲，邴兴冒.滥用鱼胆致中毒8例分析［J］.国际中医中药杂志，2012，34（6）：572－573.

［9］傅艳群，兰垂秋，周冬林.鱼胆中毒1例救治体会［J］.江西医药，2011，46（8）：734－735.

2013－01－28 【修回日期】 2013－05－23

傅晓娟，本科，护师，主要从事急救护理工作

周曼颖，E－mail：zmanying7＠yahoo.com.cn

10.3969／j.issn.1008－9993.2013.18.018

R595.8

A

1008－9993（2013）18－0046－02

（本文编辑：沈园园）

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