腹部外科患者术后尿潴留护理的研究进展

熊正香

（第二军医大学东方肝胆外科医院 特需二科，上海200438）

腹部外科患者术后尿潴留护理的研究进展

熊正香

（第二军医大学东方肝胆外科医院 特需二科，上海200438）

尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出，排尿不受意识支配。术后尿潴留多由于术前心理准备不充分、手术创伤、麻醉等多种因素导致，其表现为下腹胀痛，急于排尿而又不能排出。本文综述近年来腹部外科患者术后尿潴留护理的研究进展，以期提高其护理质量。

1 术后患者发生尿潴留的现况及病因

1.1 术后患者发生尿潴留的现况 腹部外科手术后，尤其是硬膜外麻醉术后，由于麻醉及腹膜刺激等因素，常造成患者脊髓排尿中枢的功能紊乱，疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛而导致尿潴留。尿潴留为尿液在膀胱内不能排出的急症，发作时下腹部胀满，自觉排尿困难，检查者可见耻骨上部膨隆，叩诊呈浊音，可触及大包块、边缘光滑等。临床中发现一些患者机体原有尿路慢性炎性反应、尿道外伤、前列腺炎等，术后很可能加重排尿困难，引起尿潴留。还有一些老年患者随着年龄的增加，机体各器官功能也在逐渐下降，特别是体质较差的患者，膀胱逼尿肌收缩无力，引起排尿困难，从而导致尿潴留。

1.2 术后患者发生尿潴留的病因

1.2.1 手术因素 高颖等［1］报道，手术一般采用腰麻、硬膜外麻醉，对会阴部、盆腔骶神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射。麻醉越深、时间越长，排尿反射障碍的时间越长，则膀胱积尿越多，这样产生尿潴留的可能性就越大。

1.2.2 医源性因素 操作中损伤尿道黏膜，易引起尿道炎使分泌物增多，在尿管外形成壳皮，拔出尿管后由于尿道受刺激，引起炎症反应与水肿。

1.2.3 药物因素 患者在围术期使用了大剂量解痉、镇静、镇痛药物，如莨菪碱类、阿托品等，可降低膀胱逼尿肌张力，刺激尿道括约肌收缩，最后导致尿潴留。术后使用的自控镇痛泵中使用的药物一般为吗啡，有抑制中枢神经系统功能和降低神经反射作用，使患者发生尿潴留。

1.2.4 其他因素 （1）人为因素：术前患者未进行卧床排尿训练，术后由于不能下床，患者又不习惯在床上排尿，进而导致膀胱的过度充盈，逼尿肌收缩无力，从而敏感性降低发生尿潴留［2］。（2）环境因素：环境的改变，如在病房内不能给患者一个隐蔽的排尿环境等。（3）心理因素：由于害怕疼痛不敢用力排尿等。

2 预防措施

2.1 术前护理 术前责任护士与患者多沟通交流，鼓励患者表达内心想法，及时发现干预患者出现紧张、恐惧等心理异常；讲述手术的配合和手术后可能发生的并发症，以保证患者配合治疗；同时介绍尿潴留发生的原因、预防措施及配合解决的方法，增加患者的医学知识储备。正确引导并督促患者按时练习床上排尿，通常5～6次/d。训练过程中讲解练习的重要性，让患者主动配合。因精神或环境因素引起的尿潴留患者，可将同病室的患者避开或用屏风遮挡，消除其恐惧紧张感，并适当变换体位，鼓励患者有意识的排尿。

2.2 功能锻炼 腹肌、盆底肌、膀胱肌肉的锻炼是一种主动的膀胱功能的锻炼。手术前后加强会阴部、盆底肌肉及腹壁肌肉的舒缩锻炼，可以恢复和加强盆腔神经对膀胱逼尿肌的控制。（1）术前2d患者分别取半坐卧位、坐位、站立位进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩和舒张锻炼。3次/d，5～10min/次。（2）术后第4天开始进行床上卧位的尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张锻炼，并配合体位变换，以仰卧、左侧卧、右侧卧进行练习，3次/d，5min/次。（3）术后第5天结合抬腿，2次/d，5min/次［3］。有文献［4］报道，经过盆底腹部和膀胱肌的功能训练的病例，拔管后再留置尿管的比率只有8.62%，而按常规护理的患者再留置尿管率为23.81%。

2.3 膀胱充盈功能训练 预防拔管后尿潴留的关键是要尽量缩短置管时间，在置管期间使用个体化放尿方法，保护或训练膀胱的储尿功能和排尿功能。拔除尿管前，常规行夹尿管给予尿管定时开放，以训练膀胱功能防止拔除尿管后出现尿潴留。何玉风［5］认为，术后3d进行膀胱充盈功能锻炼，定时放尿，1次/4h，每天用生理盐水500ml＋庆大霉素16万U冲洗膀胱1次，连续3d后停止，拔管前定时夹放（4h左右），最后一次排空膀胱后，拔除导尿管。第1次放尿时不要太快，不要完全放空。防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血。

2.4 膀胱内注入山莨菪碱 李湘兰［6］报道，拔管前关引流袋开关，暴露导尿管与引流袋的接口部分，带好手套在气囊导管交叉部位前段固定导尿管，消毒尿管，助手协助抽取山莨菪碱溶液（山莨菪碱20ml＋生理盐水500ml）直接注入膀胱，注射150～200ml，患者感到尿急时停止注射，打开引流袋开关，放尽洗液。山莨菪碱是M受体阻断剂，可以促进膀胱内逼尿肌收缩，并引起排尿反射促进排尿，在拔出导尿管前采用膀胱内注射山莨菪碱可以使沉积在膀胱底部的固体物质悬浮在尿液中，在快速排放的同时，固体漂浮物可以随着尿液排出体外，从而缓解固体漂浮物对膀胱的不良刺激，适量的生理盐水进人膀胱后，增加了膀胱内压力，松弛尿道括约肌，刺激膀胱壁的收缩，共同作用促进排尿反射。

3 治疗干预措施

3.1 常规方法 让患者听流水声以及用温水冲洗外阴，可以刺激尿道产生尿意而排尿。这种方法适合心理因素导致的尿潴留。廖振玲等［7］介绍了腹壁冲水法，嘱患者取习惯性排尿姿势，头稍后仰，微挺腹，用温热水从脐往下冲洗至外阴，利用流水声及热的刺激，由于此法滴水位置高、滴水声强，且为温热水，能较长时间刺激腹部和尿道口，因此，此法效果较显著。

3.2 物理治疗

3.2.1 热按摩疗法 邓兆平［8］报道，热效应与按摩统一结合的综合物理疗法可治疗尿潴留。温热刺激可使局部血管扩张，血液循环加快，增强新陈代谢和白细胞的吞噬能力，加速病理产物的消散吸收，利于局部消肿；同时，通过热水袋在膀胱区的按摩作用，可使膀胱的血液循环加快，解除膀胱肌的麻痹，增加敏感性，可反射性地引起逼尿肌的收缩，继而引起排尿，可消除因分娩后某些生理功能变化而造成排尿困难。方法是把热水袋（外加布袋）内盛60～65℃水或者热毛巾外加保鲜袋横放在耻骨联合上四横指范围即膀胱区部位，轻轻上下按摩约15～30min，患者便可顺利排尿。若仍不能排尿，则可再热按摩1～2次。

3.2.2 膀胱功能训练仪 赵晓梅等［9］报道，患者可以根据自己的实际情况来预先设定未来24h内的尿管开放时间，增加夜间膀胱功能的训练。通过训练后可科学地、循序渐进地延长患者的储尿时间，有助于患者膀胱括约肌功能的逐渐恢复，提高膀胱功能训练的效果。膀胱功能训练仪的使用，能使患者的膀胱节律性充盈和排空，促进反射性收缩，逐渐帮助其建立良好的排尿习惯，尽可能在短期内使功能失调的膀胱功能得到最大程度的恢复。

3.2.3 红外线灯照射 李卫东［10］报道，用红外线灯在术后尿潴留患者的膀胱区照射15～20min，治疗尿潴留效果较好。

3.3 穴位刺激法

3.3.1 穴位注射法 李桂粤［11］报道，取双侧“足三里”穴位，穴位皮肤处常规消毒，注射器抽取新斯的明0.25～0.5mg，针头为6～7号，舒张进针法，直刺入足三里，运用针灸手法，先轻轻晃动针扎，待患者有针麻感时，再回抽注射活塞无回血方推药液的二分之一，用同法注射对侧足三里，成人双侧药物总量一般多为0.5mg。

3.3.2 穴位按摩联合艾灸治疗法 龙巧仙等［12］报道，穴位按摩具有通经活络、放松肌肉，开通闭塞，调整脏腑的作用。而艾灸的作用能温通经络，祛寒散邪，行气活血，散瘀消肿，升提中气，引气下行。艾叶中含有胆碱，是神经递质乙酰胆碱的合成原料，能促进神经的恢复，治疗尿潴留的有效率达到92.7%。方法是用拇指指腹按摩关元、中极穴各2min，用力均匀适度，疏通经络后再用艾条对以上穴位进行穴位施治。采用温和悬灸法，取艾条点燃一端，左手示指、中指分别放于穴位两侧，右手持艾条行温和灸，至局部皮肤潮红约20min，以感知温度，随时调整施灸的距离。以患者感局部温热而不灼痛，局部皮肤呈红晕为度。于术后3h行第1次治疗，术后5h行第2次治疗。

3.3.3 中药热奄包熨烫法 林晓华等［13］报道，采用中药热奄包反复熨烫关元、气海、神阙、中极等穴位，用力均匀，操作10min后敷于膀胱区20min。如治疗时患者尿意较强，可让患者排尿。中药热奄包主要有吴茱萸200g加适量粗盐，以布袋密封，治疗时以微波加热20min。中药热奄包是在中医经络理论的指导下，借助吴茱萸温热之药力，通过穴位疏通脏腑经脉，暖肾温脾，下气降逆，疏导气机，促进膀胱气化，以达到通淋之效。

3.3.4 同侧双穴位注射新斯的明 孔淑娟等［14］报道，同侧双穴位注射新斯的明治疗肛肠病术后尿潴留效果优于肌内注射法。取同侧足三里、三阴交双穴位各注射新斯的明1mg，患者取仰卧位，暴露双下肢，左侧足三里穴位注射新斯的明0.5mg，再在左侧三阴交穴位以同样方法注射0.5mg新斯的明。

3.3.5 车前子泡茶加艾灸 蒋巧云等［15］报道，将车前子10g泡茶，3～4次/d。辅以艾灸疗法，取双侧三阴交、中极穴用温和灸，气虚者加灸双侧足三里穴，关元穴用隔姜灸，时间为20～30min，治疗尿潴留有效率达98%。

3.3.6 食盐脐疗法 食盐咸，微辛，性寒，辛走肺，咸走肾，功能通利大小便。“人卒小便不通，炒盐钠脐中”，有利小便之效。加之脐疗刺激脐中的神阙穴，通过经络作用于脏腑，从而引起膀胱逼尿肌收缩，膀胱括约肌松弛致自主排尿。将30～40g食盐填满脐孔及其周围，将敷布放在热水中浸湿、拧干，折叠后用手测试敷布温度，以不烫手为度，敷于脐部，上盖棉垫保温，每3～5min更换敷布1次，注意保持敷布的温度，避免烫伤［16］，平均15min即可解除尿潴留。

3.4 药物治疗 吴柳花［17］采用开塞露塞肛能解出小便，是通过刺激直肠壁引起肠蠕动，反射性兴奋盆腔神经，引起膀胱逼尿肌收缩及膀胱内括约肌松弛；同时，反射性排便时腹压增加，使膀胱内压力增加，有利于驱出尿液。优点是方法简单、方便、安全、价廉，开塞露使用不仅解除了尿潴留，还有利于患者排气排便，减轻术后腹胀。李莹等［18］报道，采用垂柳树叶7片，洗净擦干后直接嚼细，开水冲服，30min患者可排尿。原理是其利用柳树叶中的柳酸，抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成，减轻前列腺素对末梢痛觉感受器的作用，从而抑制膀胱黏膜充血水肿，解除排尿困难。蒋巧云等［19］报道，将松节油与热效应相结合的综合疗法，可反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。方法：清洁下腹部皮肤。下腹部涂少许凡士林，从脐下3cm到耻骨联合，两侧到髂前上棘的范围内。将15～20ml的松节油浸湿纱布后敷在凡士林所涂区域内。用热水袋热敷10～30min，中青年的水温保持在60～70℃，老年人保持在50℃。

3.5 导尿法 用以上方法都无效时，可在严格无菌操作下施行导尿术，不要等待潴留尿量超过1000ml才行导尿，以免膀胱丧失正常张力和收缩机能。留置导尿管后，第1次放出尿液不能超过1000ml，以免膀胱内压力突然降低，引起膀胱内膜出血，放出800ml后暂夹导尿管，再放出尿液。放置尿管的患者，用1∶1000新洁尔灭液清洁尿道口1次/d，每天更换消毒尿袋，并注意观察尿液的颜色、量和性质，送尿常规检查2次/周，以便及时了解有无尿路感染。有前列腺增生或肥大的患者导尿时尿管不易插入，可从导尿管注入少量的利多卡因、石蜡油用于导尿。方法是将尿管轻轻插入尿道，无法插入时，保持尿管位置不动，请助手用5ml注射器抽取2%利多卡因3～4ml，由尿管端开口处向尿管内注入1～3min后，再抽取2～3ml石蜡油由尿管尾端注入，再将尿管插入，以减少插管时引起的疼痛和阻力，减少患者的痛苦。

尿潴留；术后；护理

［1］高颖，姜洋.患者术后尿潴留的观察、预防及护理措施［J］.中国实用医药，2011，6（29）：213－214.

［2］刘炼炼，刘榆.骨科患者术后尿潴留原因分析［J］.西南军医，2006，8（5）：118－119.

［3］王玉琼.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨［J］.中华护理杂志，2004，39（6）：474－475.

［4］顾琼，李小燕，郑燕，等.宫颈癌根治术后减少尿潴留发生的护理对策及临床观察［J］.中华当代医学，2006，4（1）：29－30.

［5］何玉凤.循证护理在妇科术后尿潴留护理中的应用初探［J］.中外医疗，2008，27（29）：114.

［6］李湘兰.膀胱内注入山莨菪碱对妇科术后尿潴留预防效果探讨［J］.健康必读：下半月，2011，6（6）：58.

［7］廖振玲，罗远莎，马燕华，等.两种方法治疗产后尿潴留的效果观察及护理［J］.现代临床护理，2007，6（4）：36－38.

［8］邓兆平.热按摩膀胱区预防和治疗产后尿潴留［J］.临床医学，2011（27）：74.

［9］赵晓梅，郑舒，李雪荥，等.膀胱功能训练仪对拔除尿管后患者自主排尿的影响［J］.解放军护理杂志，2011，28（9B）：18－19.

［10］李卫东.分娩后尿潴留的护理要点［J］.实用医技杂志，2006，13（14）：2235.

［11］李桂粤.穴位注射法治疗尿潴留及腹胀浅析［J］.医学信息：上旬刊，2011，24（10）：6519－6520.

［12］龙巧仙，朱华燕.穴位按摩联合艾灸治疗术后尿潴留疗效观察［J］.吉林医学2011，32（33）：7118.

［13］林晓华，杨平，陈林榕，等.中药热奄包熨烫治疗对冠心病介入诊疗术后尿潴留的影响［J］.全科护理，2011，9（32）：2938.

［14］孔淑娟，周旺伟，吕小平，等.同侧双穴位注射治疗肛肠病术后尿潴留的护理研究［J］.护理研究：上旬版，2009，23（4）：879－880.

［15］蒋巧云，陶云华.车前子泡茶加艾灸治疗术后尿潴留护理体会［J］.黑龙江中医药，2007，36（6）：38－39.

［16］杨柳.《本草纲目》外治疗法［M］.北京：人民军医出版社，2003：71.

［17］吴柳花.开塞露治疗尿潴留［J］.中华现代临床护理学杂志，2011，6（6）：377.

［18］李莹，李玫，赵晶，等.剖宫产术后患者尿潴留的护理［J］.中国现代药物应用，2010，4（13）：198.

［19］蒋巧云，梅琳，高云.60例松节油热敷膀胱区解除术后尿潴留的护理体会［J］.黑龙江中医药，2006（6）：35－36.

2013－01－26

2013－06－16

熊正香，本科，护师，主要从事临床护理工作

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.18.009

R473.6；R694＋.55

A

1008－9993（2013）18－0025－03

郁晓路）