患者医院内跌倒原因分析及预防对策

陈冬萍，盛芝仁，华飞，周红娣，金艳

（宁波大学医学院附属医院创伤骨科，浙江宁波 315020）

患者医院内跌倒原因分析及预防对策

陈冬萍，盛芝仁，华飞，周红娣，金艳

（宁波大学医学院附属医院创伤骨科，浙江宁波 315020）

目的 分析患者医院内跌倒的原因，找出导致跌倒的危险因素，旨在为科学、有效地预防患者医院内跌倒提供参考和依据。方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月在某医院内发生的45例患者跌倒事件，阅读医院内患者跌倒呈报表、翻阅病历，总结患者发生医院内跌倒的原因。结果 17：00－次日8：00时间段跌倒患者33例，占73.3%。跌倒时状态：散步9例、入厕26例，其中21例患者跌倒在厕所；45例跌倒患者中，高血压病16例、脑梗死10例、糖尿病9例、贫血24例；肌内注射非类固醇抗炎药1例，服用安眠药1 h后入厕导致跌倒1例，服用抗抑郁药3例，服用利尿药、扩血管药物、降压药等27例；地灯不亮7例，床栏未使用或使用不规范5例，第一次下床等体位改变跌倒7例。结论 环境管理常态化、跌倒危险评估工具改进、安全文化的营造，可科学有效地预防患者医院内跌倒。

院内；跌倒；危险因素；预防

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上，是医院常见的不良事件之一。患者在医院内发生跌倒占医院不良事件的38%［1］。患者在医院内跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家属的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患。如何预防住院患者跌倒发生，对提高医疗护理质量、减少住院并发症具有重要意义。本调查对45例医院内跌倒案例情况进行调查，以期为完善跌倒评估表及科学地对危险因素权重分类，对高危跌倒患者进行早期识别，从而能为有效地预防患者跌倒提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2009年1月至2012年12月，宁波大学医学院附属医院发生患者医院内跌倒案例共45例，所在科室分布为：神经内科9例，肝胆外科4例，内分泌科4例，创伤骨科3例，呼吸内科4例，泌尿外科3例，肾内科3例，消化内科3例，脊柱外科2例，普外科3例，心内科2例，康复科2例，肛肠外科1例，肿瘤外科1例，内镜中心1例。

1.2 方法 调查方式为阅读医院内患者跌倒呈报表、翻阅病历，包括了解跌倒时情况、患者的主要诊断、伴有疾病、首评跌倒分数、肌力情况、营养情况、有无跌倒史、跌倒时状态、地点、有无治疗、活动能力、有无陪人、床栏使用情况、地面情况、室内亮度、衣鞋穿着、辅助工具使用、呼叫器使用、约束带使用、跌倒后造成后果、伤害定级、处置措施、患者及家属跌倒原因分析、科内原因分析等。

1.3 统计学处理 采取SPSS 17.0统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用百分比的形式表示，并采用描述性统计分析。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 45名跌倒患者中，男16例、女29例；年龄13～85岁，平均（66.75± 18.11）岁，其中80岁以上9例、70～79岁16例、60～69岁8例、50～59例4例、40～49岁4例、30～39岁1例、20～29岁2例、10～19岁1例，60岁以上的患者占跌倒患者总数的73.3%。文化程度为文盲11例、小学17例、初中11例、高中或中专2例、大专及以上4例。

2.2 跌倒发生的时间、状态、地点 17：00－次日8：00时间段跌倒患者33例，占73.3%。跌倒时状态：散步9例、移位6例、取物2例、检查1例、穿袜子1例、入厕26例。跌倒地点在厕所21例（其中服用安眠药1 h后入厕、大便后使用卫生纸擦肛门时身体半前倾时跌倒3例）、床边18例、走廊4例、轮椅上1例、电梯内1例。6例患者同时伴有输液或治疗，其中有1例处于肠镜检查中。

2.3 患者跌倒危险评估分值情况 目前使用的患者跌倒危险评估分值由以下组成：最近一年曾有不明原因跌倒经历1分，意识障碍1分，视力障碍1分（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等），活动障碍、肢体偏瘫、年龄≥65岁1分，体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）3分，头晕、晕眩、体位性低血压2分，服用影响意识或活动的药物（如散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂）1分，住院中无家人或其他人员陪伴1分。45例中首评跌倒危险分值≥4分患者25例，占55.6%；曾有跌倒经历的有6例，占13.3%；活动能力需要辅助的有26例，占57.8%。

2.4 跌倒导致的后果 国际（医疗）质量指标计划将跌到导致人体的损伤依严重程度分为3级：一级为扭伤、擦伤、皮肤小撕裂伤，仅需要简单的处理或观察；二级为扭伤、大而深的划破、撕裂伤，需要缝合、固定或冰敷；三级损伤包括骨折、意识改变、身心状况改变，甚至死亡［2］。45例跌倒患者中造成0级（无）伤害9例、一级伤害20例、二级伤害3例、三级伤害13例。13例三级伤害中胸腰椎骨折3例、胸腰椎骨折伴股骨颈骨折1例、股骨颈骨折伴腕关节骨折1例、单纯股骨颈骨折1例、胫腓骨骨折2例、桡骨骨折1例、踝关节骨折1例、锁骨骨折伴肩胛骨骨折1例、蛛网膜下隙出血2例。

2.5 跌倒原因分析

2.5.1 疾病 45例跌倒患者中，高血压病16例、脑梗死10例、糖尿病9例、心功能不全8例、癌症7例、肾功能不全6例、肺部感染5例、颈腰椎疾病3例、骨关节疾病5例、肝功能失代偿3例、精神疾病2例、帕金森综合征2例、骨髓增生异常综合征2例、肠功能紊乱3例、前列腺炎2例、尿路感染2例、癫痫1例、贫血24例、血总蛋白偏低17例、血白蛋白偏低（＜30g）26例、血糖异常13例、电解质异常24例（血钾异常11例）、高尿素氮或高肌酐3例、认知障碍9例、下肢肌力下降18例。

2.5.2 药物 肌内注射非类固醇抗炎药1例，服用安眠药1 h后入厕导致跌倒1例，服用抗抑郁药3例，服用利尿药、扩血管药物、降压药等27例。

2.5.3 环境因素 地灯不亮7例、床栏未使用或使用不规范5例（从床栏空隙处下床、护理人员转身取物时未及时拉上床栏），地面湿滑5例（洗手后未及时擦干或烘干水滴到地面、餐车漏水、拖地过湿、手提热水瓶倾斜漏水），使用气垫床垫高了床的高度后上下床跌倒2例，碰到椅子或医疗仪器跌倒2例，床头柜有轮子、病床脚轮未随时刹住、轮椅未刹住的跌倒3起，厕所座便器左侧装扶手而右边未装扶手跌倒3例。无陪伴8例，体谅陪伴、固执地认为自己可以行走11例，起来时感脚软需要使用拐杖而未使用拐杖4例，衣服鞋子不适合2例，轮椅、翻身体位变化时未使用约束带致跌倒3例，第一次下床等体位改变跌倒7例。

3 预防对策

3.1 环境管理常态化 引起跌倒有个体层面和系统层面原因［3］，环境因素对于众多跌倒危险因素来说是可以改变修正的，见效也较为明显的。责任护士每天对住院环境系统全面检查，登记并及时进行危险隐患排除。本次调查中发现，卫生间淋浴室、坐便器旁的扶手呈单边、不够长，导致跌倒3例，建议扶手长于座便器前15 cm，最好两侧均安装。在护士信息工作站增加跌倒环境因素管理系统软件，进行“预防跌倒环境评估”并实时上报隐患，与后勤部门联合实施环境修正措施，预防跌倒事件的发生。

3.2 开发具有不同专科特点的跌倒危险评估工具软件 本次调查45例中首评跌倒危险分值≥4分患者25例，占55.6%；贫血患者24例，占53.3%；血糖异常13例，占28.9%，均未在评估表中体现。国外研发了较多跌倒风险评估表［4－5］，而国内大部分都是以国外量表为基础，直接翻译或稍作修订后使用。临床上还未找到具有较好的预见价值、较好的敏感性和较高的特异性的评价工具。因此，开发针对高危跌倒患者早期识别、内容全面的评价软件，是值得研究的一个重要内容和目标。

3.3 营造安全文化 加强患者防跌倒功能训练如平衡训练，肌力训练、自我保护训练。普通住院患者的腕带是蓝色的，为了区分提高警示度，高危跌倒患者腕带应使用粉红色。加强陪护家属时防跌倒能力培训。本研究中，17：00－次日8：00时间段跌倒患者33例，占73.3%。因此，要加强针对患者夜间、入厕、第一次下床等薄弱环节的管理，营造安全文化氛围，采用媒体宣传、集体教育讲座等方式加强相关人员培训，以减少医院内跌倒事件的发生，保障患者安全。

［1］Kim E A，Mordiffi S Z，Bee W H，et al.Evaluation of three fall－risk assessment tools in an acute care setting［J］.J Adv Nurs，2007，60（4）：427－435.

［2］International quality indicator project.Acute care measures.［2006－11－30］.http／／www：Internationalqip.com.

［3］成磊，胡雁，吴金球，等.《住院患者跌倒预防临床实践指南》的设计和初步应用［J］.中华护理杂志，2011，46（3）：267－270.

［4］Morse J M.Enhancing the safety of hospitalization by reducing patient falls［J］.Am J Infect Control，2002，30（6）：376－380.

［5］日本看护协会.日本看护协会看护业务基准集［M］.东京：日本看护协会出版社，2005：98－99.

10.3969／j.issn.1008－9993.2013.18.024

R197.323

A

1008－9993（2013）18－0062－02

2013－02－18

2013－07－25

浙江省医药卫生平台重点资助计划项目（2013ZDA022）

陈冬萍，本科，副主任护师，主要从事护理管理及骨科护理工作

盛芝仁，E－mail.：shenzhiren＠hotmail.com

（本文编辑：郁晓路）