全身麻醉下局部肿胀液注射联合手术切除术治疗体表神经纤维瘤患者的护理

张颖，李佳宁，宋巍巍

（哈尔滨医科大学附属第四医院整形美容激光中心，黑龙江哈尔滨 150001）

全身麻醉下局部肿胀液注射联合手术切除术治疗体表神经纤维瘤患者的护理

张颖，李佳宁，宋巍巍

（哈尔滨医科大学附属第四医院整形美容激光中心，黑龙江哈尔滨 150001）

目的 探讨全身麻醉下局部肿胀液注射联合手术切除术治疗神经纤维瘤病的有效护理措施。方法 回顾性分析2009年9月至2011年5月在哈尔滨医科大学附属第四医院治疗的9例神经纤维瘤病患者的临床资料，总结其护理方法。结果 9例患者术中出血量少，术野清晰，术后无术区血肿等并发症发生，切口均一期愈合，随访3～12个月，肿瘤均未复发，患者自觉外观及肢体运动功能较术前明显改善。结论 全身麻醉下局部肿胀液注射联合手术切除术治疗能够提高神经纤维瘤患者治疗效果，减少并发症的发生率。

神经纤维瘤病；肿胀麻醉；护理观察

神经纤维瘤病是一种周围神经及其间质异常的疾病，临床主要表现为全身单发或多发的软组织肿块，伴皮肤多发牛奶咖啡斑、虹膜错构瘤以及骨发育异常等症状。皮肤神经纤维瘤为局部松软的包块，易导致局部器官的变形、移位，不但妨碍患者活动，而且严重影响美观，急需手术治疗［1］，但术中出血常难以控制。2009年9月至2011年5月，我院采用全身麻醉下局部肿胀液注射联合手术切除术治疗神经纤维瘤病患者9例，术中出血量大大减少，手术效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年9月至2011年5月，哈尔滨医科大学附属第四医院采用全身麻醉下局部肿胀液注射联合手术切除术治疗神经纤维瘤病患者9例，其中男1例、女8例；年龄23～48岁，平均（26±5.8）岁。病程4～19年，平均（7.5±1.2）年。皮肤瘤体病变部位分别在头面部、胸背部、腰臀部、上下肢等全身各处，其中位于头面部4例、躯干3例、四肢1例、臀部1例。瘤体大小为24 cm×26 cm～35 cm×54 cm，有家族遗传史者4例。所有患者均伴有全身散在牛奶咖啡斑。

1.2 手术方法 患者全身麻醉成功后，先向瘤体内均匀注入已配好的肿胀液（1000 ml生理盐水＋2%多利卡因20 ml＋l‰的肾上腺素1 m1＋5%碳酸氢钠10 ml）至瘤体表面皮肤紧绷变硬、色泽发白为止。沿设计好的切口线切开皮肤，逐步切除瘤体。本组3例创面直接缝合，4例游离植皮修复，2例局部皮瓣转移修复。术后创面常规放置负压引流管充分引流2～3 d。

1.3 治疗结果 9例患者术中出血量少，术野清晰，术后无术区血肿等并发症发生，切口均一期愈合，随访3～12个月，肿瘤均未复发，患者自觉外观及肢体运动功能较术前明显改善。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 神经纤维瘤病患者一般从小患病，多年的畸形外观，如全身的咖啡色斑及颜面巨大肿物会使其自卑心理较重，情绪低落；同时由于患者普遍经济能力较差，缺乏对该病的认识，无法预知手术效果。因此，护理人员要耐心地向患者及家属讲解该病的相关专业知识、手术方法，介绍以往患者的成功手术效果，以解除患者的顾虑，使患者及家属建立治疗信心。另外，护理人员要尊重患者的隐私，尽量为其安排单间病房，防止其他患者的探视，同时鼓励患者要正视自身缺陷，进行一些力所能及的日常社会活动［2］。

2.1.2 术前准备 （1）嘱患者术前2周戒烟，以免影响伤口愈合，停止口服维生素E等活血药物，防止术后术区血肿。（2）术前行血尿常规、凝血系列、肝、肾功能、心电图、胸透等常规体检项目，以排除手术禁忌症。为了便于协助诊断肿瘤的位置及范围，应完善术前特殊检查，如CT和MRI检查，并告知患者施行检查的必要性及其意义［3］。（3）为预防感染，手术前1 d彻底清洁患者皮肤，由于肿物巨大，患者自由活动受限，在洗澡时应由护理人员配合完成，同时协助医生完成术前局部照相，以便对比术前、术后的效果。（4）因神经纤维瘤瘤体组织血供丰富，加上腔壁内无伸缩性，术中出血很难控制，故术前应做血型鉴定及交叉配血试验，常规备血600～1000 ml。（5）肿胀液的配制及预热，我们应用的肿胀液配方是生理盐水1000 ml＋2%多利卡因20 ml＋l‰的肾上腺素1m1＋5%碳酸氢钠10 m1，根据瘤体大小不同决定注入肿胀麻醉液的用量。大量注入室温状态的肿胀液，会使机体热量散失，造成低体温现象，进而可能引发心律失常甚至心跳停搏等严重并发症，故在本研究中，我们术前将肿胀液预热至38℃再注入瘤体周围皮下组织，以此增加手术的安全性及患者的舒适度［4］。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 全身麻醉术后6 h内患者取仰卧位或头偏向健侧，尽量将术区抬高，以利静脉回流，减轻术区组织水肿。

2.2.2 术区敷料护理 术中需注入大量的肿胀液体，虽然在切除瘤体时可以吸出大部分液体，但皮下组织间隙仍不可避免地会残留一些肿胀液，所以术后48 h内患者术区敷料会被淡血性的肿胀液浸透，护理人员应及时发现上述情况并告知医生消毒切口，重新更换敷料，以免潮湿的敷料给患者造成不适感，更避免逆行感染的发生［5］。

2.2.3 术区伤口的观察护理 本组3例患者创面直接缝合，4例游离植皮修复，局部皮瓣转移修复2例。术后24 h内护理人员应观察切口有无肿胀、隆起及明显渗出等情况。当敷料有较多血性渗出时，应立即更换。对于植皮覆盖创面的应保持敷料牢靠固定，防止其脱落、移动而导致移植皮片坏死的发生。精心护理局部皮瓣转移覆盖创面的患者，给予适当的压力包扎术区，避免皮瓣尤其是蒂部受压、牵拉导致皮瓣发生血管危象。注意保持病室温度，以免寒冷刺激机体导致血管痉挛引起皮瓣缺血坏死。

2.2.4 切口感染的护理 较少发生，多为术中无菌操作不严格，或患者免疫力低下所致。临床表现为患者体温升高，切口引流液异常增多，并伴有黄色混浊液引出。护理人员术后应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，提高其自身抵抗力，同时保持病室的空气流通，防止感冒的发生。护理人员应时刻观察引流液的量及颜色的变化，如发现术后2～3 d仍有较多引流液引出，应及时告知医生处置，必要时将引流物进行细菌培养，选用敏感抗生素静脉滴注。2.2.5 术后心理护理及出院指导 当前的手术方法治疗神经纤维瘤病仍旧以解决功能为主，并尽量改善患者畸形的外观，同时本病术后还有较高的复发概率，所以术后护理人员应做好患者及家属的思想工作，使其降低对手术治疗的期望值，并嘱咐患者定期门诊随访，一旦复发及早治疗。

［1］王舜娟，黄广香，丘伟燕，等.一例巨大神经纤维瘤围手术期的护理［J］.护士进修杂志，2009，24（1）：76－77.

［2］吴思燕，梁国群，彭金来，等.一例腰臀大腿巨大神经纤维瘤切除的围术期护理［J］.护士进修杂志，2003，18（10）：958－959.

［3］刘岩，刘毅.皮肤巨大神经纤维瘤的治疗及围手术期护理［J］.中国美容医学，2011，20（2）：317－318.

［4］王志国，陈振雨，匡瑞霞，等.肿胀液温度对吸脂术后受术者核心体温的影响［J］.中华整形外科杂志，2010，26（4）：269－271.

Nursing Strategies of Patients with Neurofibroma on Body Surface Treated by Tumescent Technique Combined with Resection Surgery Under the General Anesthesia

Zhang Ying，Li Jianing，Song Weiwei（Center of Plastic and Laser Surgery in the Fourth Hospital Affiliated to Harbin Medical University，Harbin 150001，Heilongjiang Province，China）

Objective To explore the nursing strategies of patients with type I neurofibroma on body surface treated by tumescent technique combined with resection surgery under the general anesthesidiscuss.Methods Clinical data of 9 patients with neurofibroma on body surface treated by tumescent technique were analyzed and summarized retrospectively.Results With little intraoperative blood loss，clear operative zone and no complications，all of the 9 patients recovered well in the 3 to 12 months follow－up.Appearance and motor functions were greatly improved after operation without relapse during the follow－up period.Conclusion Tumescent technique combined with resection surgery may effectively improve the therapy effect and reduce the incidence of complications.

neurofibroma；tumescent technique；nursing observation

［Nurs J Chin PLA，2013，30（18）：34－35］

10.3969／j.issn.1008－9993.2013.18.012

R739.43

A

1008－9993（2013）18－0034－02

2013－01－26

2013－06－16

张颖，本科，主管护师，主要从事临床护理工作

（本文编辑：郁晓路）