上颌窦穿刺术的技巧和护理

廖小琼

（重庆市垫江县人民医院 408300）

上颌窦穿刺冲洗术是诊断和治疗慢性上颌窦炎的一项基本诊疗手段，常见并发症为晕厥，偶见鼻出血、过敏等并发症，因为恐惧、怕痛等心理因素，有5%～10%的患者拒绝治疗。本科室2005年1月至2008年5月行上颌窦穿刺567例，无并发症发生，现将穿刺技巧和护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据临床症状及鼻窦内窥镜及计算机断层扫描（CT）或X光片检查确诊为慢性化脓性上颌窦炎患者567例，其中男215例，女352例，年龄7～76岁，平均年龄41.5岁。病程最短1个月，最长10年。474例经过2～4次穿刺冲洗治疗症状明显减轻，症状严重，经冲洗无效的93例给予手术治疗。

1.2 上颌窦穿刺方法与技巧

1.2.1 表面麻醉 上颌窦穿刺冲洗术患者取坐位，用1%麻黄素和1%丁卡因混合液棉片放入下鼻道穿刺处，距下鼻甲前端1.0～1.5cm处行黏膜表面麻醉10～15min，必要时给予二次麻醉。

1.2.2 进针部位和方向 穿刺时在前鼻镜窥视下，穿刺针针尖最好置于下鼻甲前1.0～1.5cm的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁，该处骨质最薄，易于穿透［1］，避免损伤血管和神经。针尖斜面朝向鼻中隔，一手固定患者头部，一手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针的尾端，穿刺针固定在穿刺部位及方向准确后，手持穿刺针把持稳固，让患者头稍后仰，稍加用力钻动即可穿过骨壁进入窦内，这种穿刺方法能增加成功率，此时有“落空”感觉。操作时术者最好使用同侧手穿刺，即左手穿刺左侧上颌窦，右手穿刺右侧上颌窦，这样便于掌握进针方向，防止由于穿刺针与下鼻道夹角变化，角度过大，易穿透上颌窦前壁，导致面部皮下出血、肿胀；角度过小，穿刺太向上，用力过猛，穿透上颌窦上壁进入眶内，既增加了患者痛苦，也可能发生并发症。操作中特别注意进针部位和方向正确，用力适中，一旦有“落空”感即停；穿刺针尖勿在黏膜下滑动，以免损伤鼻黏膜或划伤下鼻甲而导致鼻出血；在穿刺过程中注意无菌操作，疑有污染，立即更换。

1.2.3 冲洗 拔出针芯，将注射器连于接头，患者取头低位并偏向健侧，张口徐徐呼吸，手托弯盘。先回抽检查有无空气或脓液，再注入0.9%生理盐水，若有脓液自鼻腔流出，可反复冲洗，若遇儿童患者，嘱患儿用口吸气，用鼻呼气，低头并向另一侧倾斜，这样可使上颌窦窦口于较低位置，既便于冲洗出脓液，又不会使盐水流入咽部。如此连续冲洗，直至脓液消失为止，窦内遵医嘱注入抗炎药物如庆大霉素、地塞米松，注药时患者头向同侧倾斜，以防止药液在放入针芯前流出。冲洗完毕，按逆进针方向退出穿刺针。在下鼻道放入1%麻黄素棉片压迫穿刺处以止血。窦内抽出的脓液可作细菌及病理学检查并记录脓液性质、量及冲洗结果。

1.2.4 操作注意事项 （1）熟悉鼻腔解剖结构，表面黏膜麻醉要充分，减轻患者的疼痛。（2）熟练掌握上颌窦穿刺的技术要点，操作要轻柔、准确，切忌粗暴，尽量做到一次成功。①注意有无丁卡因过敏反应。②穿刺部位和方向正确，防止穿入面颊软组织或眼眶内。冲洗时应密切观察患者的眼球和面颊部，如患者有眶内胀痛或眼球有被挤压感时停止冲洗；若为儿童，由于儿童的上颌窦发育不完善，年龄越小相对上颌窦位置越高、越深。因此，穿刺时进针方向与成人略有不同，7～12岁患儿进针方向应向同侧外眦［2］。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。切忌注入空气，预防发生气栓。注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦内，或在窦壁黏膜中，此时应调整针尖位置和深度，再试冲。③冲洗过程中，注意观察洗出液性质、量及有无恶臭，并做好记录。穿刺时注意观察患者的面部表情、面色、出汗情况。询问患者有无头晕、头痛、胸闷、恶心、心悸等。发现上述现象应即刻停止冲洗，拔出穿刺针，让患者平卧，给予相应处理，同时用手指压人中穴，密切观察患者生命体征变化。

2 结 果

567例患者均顺利完成穿刺治疗，未出现不良反应，无并发症发生。

3 护理技术要求

3.1 术中、术前护理

3.1.1 心理护理 做好术前心理护理是上颌窦穿刺治疗顺利进行和达到预期治疗效果的重要保证之一［3－4］。因上颌窦所处解剖位置特殊，穿刺冲洗时体位都处于端坐位，面对操作者，穿刺器械一目了然。所以患者易出现恐惧心理，情绪紧张，担心术中疼痛，甚至出现昏针现象。因此，对待患者应和蔼可亲，说明穿刺对于治疗与诊断的重要性和安全性，告知上颌窦穿刺是在表面麻醉下进行，无痛苦，使其消除恐惧感。对于儿童可用激励的语言鼓励患儿，教会其心理放松的技巧，如做深呼吸等，尽可能做到身心放松［5－6］，争取主动配合，完成穿刺冲洗治疗。

3.1.2 穿刺术前的护理 术前应了解的患者身体状况，严格掌握穿刺指征，如血液病、严重的心血管疾病、急性传染病，急性上颌窦炎，未经正规抗炎治疗，老幼体弱者或处于空腹、经期状态的患者要谨慎穿刺。另外还应检查鼻腔有无阻塞性病变，如鼻息肉等，若有应劝其及时清除诱因，以便提高疗效。

3.1.3 穿刺时的心理干预

3.1.3.1 穿刺时根据不同的年龄可采取边操作边交谈的方法，分散患者的注意力；也可以请患者闭上眼睛，缓解紧张、焦虑情绪。穿刺针进入下鼻甲附着处时，若患者无异样感觉，将针尖指向同侧眼外眦方向，让患者头后仰，快速穿入，并告知患者穿刺成功，让患者放松，护士可以用手安抚患者肩部，嘱患者张口呼吸，身体稍向前倾，进行冲洗，可以请家属陪同，减轻患者紧张情绪，让患者有安全感。严格执行操作规程，掌握好操作要点和手法，动作轻、稳、准，确保治疗安全。

3.1.3.2 冲洗开始到术后10min严密观察患者面色、表情，询问患者有无不适感，对首次穿刺、精神高度紧张及有晕厥史的患者更应更加重视。若患者出现头昏、乏力、面色苍白、视物模糊等症状时，立即停止操作，协助患者去枕平卧，注意血压、心率变化，必要时给予50%葡萄糖注射液口服或静脉推注，同时安慰患者，使其情绪稳定。

3.2 穿刺后护理 穿刺冲洗完毕，用1%麻黄碱棉片压迫穿刺针眼。（1）注意观察有无出血情况，观察患者穿刺后30min鼻腔无出血、渗血后方可离开，切勿用力擤鼻以免引起鼻腔出血并观察有无并发症发生，嘱患者下鼻道棉球2h后才可取出。2d内勿用力擤鼻、挖鼻，不游泳，不参加剧烈运动。鼻腔分泌物中带少许血丝属正常现象，如果鼻腔出现较多鲜血，应立即到就近医院行止血处理。（2）加强健康知识宣教，将慢性上颌窦炎的相关知识及上颌窦穿刺冲洗术的目的、方法、注意事项，给患者进行详细讲解，让其对所患的疾病及治疗方法有初步了解，消除紧张情绪及恐惧心理。

4 体 会

4.1 消除恐惧心理，取得患者配合。极大部分患儿对上颌窦穿刺有不同程度的恐惧心理，年龄越小越突出。若为儿童，患儿更怕痛、怕有不良后果，尤其当看见又长又粗的穿刺针时，有的患儿拒绝穿刺。为了取得患儿的配合，要用爱心和耐心去解释，告诉患儿上颌窦穿刺是诊断、治疗上颌窦疾病的主要方法，效果很好。介绍治疗室环境，利用小册子讲解上颌窦穿刺的目的、步骤、配合方法等，减轻患者不安、恐惧心理，让患者从心理上能接受治疗。作者在上颌窦穿刺中也采用了“转移注意”，在成人、儿童的穿刺治疗中取得了一定的效果，有利于取得患者配合，提高穿刺成功率，对儿童作者还采用了用消毒治疗巾蒙住患儿眼睛的方法来减轻其恐惧感，也有报道将成人用穿刺针截短后的改良穿刺针用于儿童穿刺可减轻其恐惧感。

4.2 严格掌握穿刺术的适应证及禁忌证。如空腹或饥饿、劳累疲倦时，机体处于应激阶段，通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，容易发生晕针，故患者饥饿、劳累、剧烈运动后及有发热等情况时不宜穿刺，临床中穿刺所致晕厥多见于成人，儿童相对较少，对儿童患者主要是争取取得配合，同时需要操作者熟练掌握穿刺技巧，尽量做到一次穿刺成功，要求准确掌握解剖部位和穿刺技术，穿刺进针时方向准确、用力适中，一旦有落空感立即停止进针，在上颌窦穿刺中作者让患者头后仰，在成人、儿童的穿刺治疗中取得了一定的效果，有利于提高穿刺成功率，在穿刺过程中密切观察患者情况，如头昏、恶心，出现面色苍白、四肢发冷等症状，应立即拔出针头，让患者平卧休息，密切观察并给予适当的处理，待患者情况好转、情绪稳定后视情况再重新穿刺。如患者诉眼内有胀痛或眼球有被挤压的感觉时应停止冲洗；如发现面颊部肿胀也应停止冲洗。上颌窦穿刺术是耳鼻喉科常用的技术操作之一，虽然操作较简单，但技术性强，稍有不慎，就可引起各种并发症。上颌窦穿刺术是否顺利，除了受患者自身解剖学特点和病理、病程因素影响外，主要还受操作技术、心理因素的影响。综上所述，采取针对性心理干预措施，消除了恐惧心理，使患者心情愉快，积极主动地配合治疗；穿刺时让患者头部后仰是提高上颌窦穿刺冲洗成功率，促进患者康复的基础。

［1］ 田勇泉.耳鼻咽喉科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：76-77.

［2］ 李年琼.儿童上颌窦穿刺技巧［J］.当代护士，2006，5（1）：58-59.

［3］ 荣卫平.上颌窦穿刺中的心理护理［J］.中华现代临床医学杂志，2003，1（6）：565.

［4］ 姜燕.心理护理在手术室工作中的应用［J］.宁夏医学院学报，2008，30（1）：128-129.

［5］ 何玉梅.上颌窦穿刺冲洗术中预防晕针的护理干预［J］.护理学杂志，2006，21（2）：34-35.

［6］ 袁夕凤.心理护理在小儿静脉穿刺时的应用［J］.实用临床医药杂志：护理版，2008，4（1）：89.