以头胀痛和头晕为主要表现的右侧颞叶少突星形细胞瘤1例报告

吉林大学第一医院神经外科（吉林 长春 130021） 杨博宇，徐松柏，赵 刚

吉林大学第一医院核医学科（吉林 长春 130021） 赵红光

吉林大学第一医院病理科（吉林 长春 130021） 王艳芳

少突星形细胞瘤是指由2种不同类型的肿瘤细胞构成的肿瘤，细胞形态类似少突胶质细胞瘤和弥漫型星形细胞瘤，WHOⅡ级。少突星形细胞瘤症状和体征同星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤，常见癫痫、轻瘫、性格改变和颅高压症。临床上以头胀痛、头晕为主要表现的少突星形细胞瘤较少见。现将1例以头胀痛和头晕为主要表现的少突星形细胞瘤患者的临床资料报道如下。

1 临床资料

患者，男性，54岁，因头胀痛、头晕7d就诊。患者于入院7d前无明显诱因出现头晕，同时感到头胀疼，考虑血压高遂于当地进行治疗，静脉输入药物不详，在用药过程中患者突发恶心、呕吐，遂至县医院治疗，静脉输入贝他乐克，症状有所缓解。隔日再次出现头晕、头痛和恶心，头部CT示：右侧颞叶占位病变，收入本科。患者自发病以来，无抽搐，无发热，偶有恶心、呕吐，无心悸、胸闷，饮食睡眠和大小便如常，自述体质量无明显异常。既往史：患者否认高血压、糖尿病和冠心病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认手术和外伤史；否认药物和食物过敏史。预防接种史：接种过天花疫苗，但卡介苗、乙肝和百白破等接种史不详。否认疫区接触史和久居史，否认性病和接触史。嗜烟约20年，平均20支／日。嗜酒约17年，平均2两／日。检测患者血、尿常规，凝血常规，肾功能、肝功能、血型、离子水平、血糖水平、心电和胸片。患者入手术室，取仰卧位，待全麻成功后，取左侧卧位，0.5%盐酸利多卡因肾局部皮肤浸润麻醉，取左侧额颞顶部 “U”形切口，切口全长25cm。钝性分离颅骨外膜，铣刀开颅，形成大小约7.0cm×8.0cm骨瓣，见硬膜下张力高，四周悬吊硬膜，用 “H”形剪刀剪开硬膜，见肿瘤位于右侧颞叶，肿瘤质地较软，血运丰富，沿周边与脑组织仔细分离完整切除肿瘤，肿瘤边界不清，共切除肿瘤体积约6.0cm×5.0cm×4.0cm，肿瘤周边渗血较多，采用止血纱布覆盖创面，见脑组织张力不高，脑博动良好，置硬膜外引流管1枚，颅骨锁固定骨瓣，严密缝合头皮各层。术中出血量不多，未输血，输液2400mL。术后肉眼所见及病理标本类型：切除病灶呈灰褐色碎组织，体积为7cm×5cm×2cm。病理诊断：右侧颞叶少突星形细胞瘤Ⅳ级伴坏死。免疫组织化学检测示：GFAP（＋），Ki－67（＋10%），MGMT（＋＜20%），O1igo－2（＋），Syn（－）。术后给予患者预防感染、降颅压、营养神经和支持对症治疗。患者术后神清语明，无颈项强直，其余神经系统查体未见明显异常。头部切口愈合良好。

2 讨 论

颅内肿瘤伴有恶心、呕吐的患者需除外消化系统疾病，询问病史应力求完整。该患者病程中出现恶心、呕吐，应注意除外胃溃疡穿孔等引起的消化系统疾病。手术切除肿瘤后，局部占位效应的减轻可以改善患者神经功能症状，减少患者激素依赖，延长患者生存期。当患者出现头胀痛、头晕、血压高、恶心和呕吐时，须行头部CT检查。及时手术和给予术后抗感染等综合治疗对于少突星形细胞瘤患者十分必要。