浅谈高原铁路卫生保障技术创新与体会

严贵忠

(青藏铁路公司卫生监督所，青海格尔木 816000)

被称为“世界屋脊”的青藏高原是世界上海拔最高、面积最广的高原［1］。在青藏铁路运营安全管理中，卫生保障是一项探索性工程，“高寒、低氧”等环境的特殊性和复杂性无论是对广大旅客还是运营管理人员的健康都提出了新的挑战，青藏公司在充分吸收和应用国内外高原医学研究成果、借鉴青藏铁路建设时期卫生保障的实践经验的基础上，经过充分论证，提出了青藏铁路运营管理卫生保障工作的总体思路以及各项措施方案，经7 年实践逐步趋于成熟。

1 创新成果应用分析

现行高原铁路卫生保障体系结构、组织保障是青藏铁路建设时期卫生保障工作的继承和延续，是高原医学与组织管理的融合，是一门实践性极强的学科。在借鉴和吸收建设时期的一些好的做法和经验的基础上，通过科技创新，为高原铁路卫生保障工作的良性运行奠定了坚实的基础。

1.1 “富氧环境”的实现

富氧环境的推广与应用，实现了沿线有人值守站区工作、生活场所以集中供氧为主，氧气瓶供氧为辅的富氧环境，增加了工作、生活环境中的空气含氧量，使工作室和宿舍内环境稳定在相当于海拔2 500～2 800 m 环境，提高了血氧饱和度，改善了组织细胞的缺氧状态，从而减少了急性肺水肿、脑水肿发病率，而且对促进水肿消除、缩短医治疗程等高原病防治起到了积极的作用［1］，较好地解决了高原作业人员的补氧需求、高寒低氧对广大职工带来的不适。这一成果在部分站区已得到了推广应用，如那曲车站绿色氧吧、旅客列车车载制氧系统、沿线公寓集中式供氧等。

1.2 “三级医疗区位理论”的形成

对于医疗设施服务点的布局，首先要考虑的是设施服务点能够在最短的时间里服务更多的人，这是一个典型的P-中心问题。Hakimi(1964)提出的P-中心问题是一个重要设施区位问题，此后大大激发了选址问题的理论研究。这是紧急救援选址问题最早的雏形［2］。而在青藏铁路运营伊始，引用了P-中心问题，提出三级医疗服务区位理论，以青藏铁路最高点唐古拉山垭口(5072 m)为中心，对唐南、唐北段铁路沿线医疗设施服务点(医疗机构)进行了合理布局，并在进藏旅客列车配备专职医务人员，其目的是为了能够在更短的时间内服务于更多患者，形成了能够快速、及时、有效救治危重病人的三级医疗网络服务体系，实现了当有病患出现时的最优调度。

1.3 “职工健康监护系统”——信息化管理技术平台的建立

《青藏铁路职工健康监护管理系统》的开发与应用，实现了对高危人群的筛检和在岗职工健康状况的实时监控。通过对青藏铁路线上的每个职工的各项体检数据(岗前、岗中，岗后)进行管理，并利用数据库筛选标准对每名职工在整个工作期间的生理变化情况进行分析，从而判断该名职工是否适合继续在高原工作，评估职工的健康程度，个人分析是对职工将来的生命安全进行预警;群组分析是按照职工的年龄、民族、工作单位、工种对职工进行分组，根据工作组中每名职工的身体状况，判断该工作群体是否为高危群体，从而达到及早防治的效果［2］。实践证明，该系统应用于高原铁路运营安全管理，在疾病监测预警方面及领导从个性化决策向科学规范化决策方面效果是显著的。同时也为及时调整用工政策或卫生保障措施提供了科学依据。

这些创新成果是公司决策者、实践者及广大高原铁路职工依靠实践经验和科学技术，运用现代化管理理论指导运营安全管理实践的结晶，为今后高原铁路运营管理提供参考依据。

表1 为2006 年7 月至2012 年12 月格拉段旅客列车、沿线站区三级医疗机构接诊及下送诊治情况。

2 几点体会

(1)青藏铁路格拉段运营近7 年来，青藏公司确立了卫生保障工作必须把广大旅客、职工健康放在第一位的观念，坚持全线协定医疗卫生机构为广大旅客、职工健康服务的宗旨，是符合“以人为本，保障先行”的指导原则的。

(2)青藏铁路运营中提出了卫生保障工作以高原病和鼠疫为重点，通过全面加强基础预防、药物预防、科学合理的提供富氧等三项措施，实现预防过程中的高效管理，构建以公司、疾控监督、沿线站区为基础的“三位一体”卫生保障管理模式及三级医疗卫生服务体系的效果是明显的。

(3)青藏铁路运营期间，各单位明确了在卫生保障工作应负的责任，开展高原卫生保障知识讲座、规定高原铁路施工的劳动强度分级、作业时间、防护用品的配置种类和技术要求，把广大职工能否享受安全、有效的医疗服务和生活保障作为检验责任单位卫生保障工作的考核指标，是切合实际的。

3 探讨

建立一套与世界一流高原铁路相适应的科学有效的卫生保障监管体系，保障广大旅客、职工身体健康和生命安全是近年来需要认真研究的一项重要课题。

3.1 在实践中找寻高原卫生保障工作的拓展点和延伸点

青藏铁路格拉段沿线站区点多线长，服务人群相对较大，单靠现有疾控、监督力量难以保证格拉段卫生保障事业的可持续发展。所以我们还应在现有的卫生保障管理体系基础上进一步对部门规章等措施进行细化和规范，充分发挥规章的震慑力。与此同时，积极探索适合青藏铁路卫生保障事业可持续发展的监管模式，规范卫生保障工作机制的良性运行。

3.2 确保卫生保障工作运行机制的长效性

青藏铁路运营安全属于长期行为，就卫生保障工作而言，建立一个科学合理的卫生保障信誉度评价体系是非常有必要的。应用分级管理中的信誉度评价体系及风险性评估理论，按风险度高低，评定车间、班组卫生保障信誉度等级(报公司备案)，公司可根据信誉度等级动态确定责任单位哪些为重点监管区域、哪些为重点监管对象，以此来调整(增设或细化)日常监督频次。在全线建立并实施卫生保障信誉度评价体系，旨在卫生资源匮乏的情况下，合理配置现有卫生监督资源，提高卫生保障监督效能，调动沿线站区、主管单位、监管部门三方面的积极性，促使青藏铁路卫生保障工作健康稳步发展。

近年来，随着高原卫生保障体系结构的不断完善，在实际工作中提出的需要深入研讨的问题和尚待开发的新领域还很多，诸如高原环境下在岗职工科学合理的轮换周期、在岗人员健康状况的远程电子监控、频繁出入高原环境对人体(机务乘务人员)的伤害、高原职工福利性政策的倾斜与用工调整等，这些问题都有待于进行深入调查研究。总之，随着青藏铁路卫生保障工作的发展，无论是理论还是实践，需要我们研究的问题还很多。也就是说，我们不仅要着力于眼前高原卫生保障工作的推进与落实，而且要以发展的眼光，致力于构筑完整的高原卫生保障体系，用科学、有效的监管手段，为广大旅客和沿线职工健康服务。

4 小结

7 年来，我们通过实践与创新，围绕卫生保障这个课题进行攻关，实现了“高原病零死亡、鼠疫零传播、患病旅客得到及时救治”的目标，有效地保障了运营职工与广大旅客的健康和生命安全，确保了青藏铁路安全运行。

［1］吴天一，李琰，李万寿，等.我国高原医学研究进展［J］.高原医学杂志，2005，15(1):1 -8.

［2］余惠强，刘扬，王铮.青藏铁路职工健康监护管理系统开发［R］.中国科学院科技政策与管理科学研究所.2008.