新形势下铁路疾病预防控制机构的定位与发展思考

孔宪会

(中国铁路总公司劳卫部，北京 100844)

铁路疾病预防控制工作起始于1949年，铁路疾病预防控制机构(以下简称铁路疾控机构)是国家疾病预防控制体系的组成部分［1］，数十年来它在我国的预防医学领域、在保障铁路公共卫生安全等方面，发挥了不可替代的作用。但随着2013年铁道部政企分开，铁路疾病预防控制工作的职能定位也需进行适当调整。笔者根据多年来从事铁路卫生管理工作的经验，就铁道部政企分开后，铁路疾控机构的定位、未来的重点工作方向和如何强化铁路疾控机构建设等方面做如下探讨。

1 企业属性决定了其职能定位的调整

国家疾控机构是政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益性事业单位，通过对疾病、残疾和伤害的预防控制，承担着创造健康环境、维护社会稳定、保障国家安全、促进人民健康的使命。原铁道部下属铁路局内设的疾控机构，作为国家疾病预防控制体系的组成部份，承担着保证铁路流动人群的旅行安全，保障铁路运营公共卫生安全的重要职责，承担着切断疫病借铁路传播的社会责任，承担着健康宣传的社会义务。铁道部政企分开后，铁路疾控机构隶属于国有铁路企业，其企业属性决定了铁路疾控机构所做的基本工作要满足铁路企业的工作需求、决定了要以为铁路行业公共卫生服务为中心工作。

铁路运输生产需要公共卫生安全方面的保障，需要铁路疾控机构为此提供技术支持;铁路系统有200多万职工，也需要得到直接、及时、有效的卫生服务，他们的职业安全、职业健康、疾病预防与控制、健康教育与健康促进等工作仍需要得到保障。所以，铁路这种大型企业内部，仍然需要疾控机构这样的专业机构来承担上述职能。

铁路企业的营利属性决定了它对投入和产出的衡量，换言之，铁路企业对疾控机构的投入很大程度上将取决于它为企业提供服务的多少。因此，铁路疾控机构已不可能像过去依赖和依靠行政手段获得投入开展建设，必须转变观念，树立效益理念，强化服务意识，提高服务能力，拓展服务项目，更好地为保障铁路运输生产和铁路职工身体健康服务。

2 未来重点工作方向

新形式下铁路疾控机构工作应注重以下几个方面:

2.1 职业病防控

按照《职业病防治法》的相关规定，用人单位应当建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平，对本单位产生的职业病危害承担责任。铁路作为国有大型企业，做好职业病防控工作是企业应尽的主体责任。近年铁路建设高速发展，运营里程迅速增加，职业从业人员不断增多，高铁运营后新的职业危害因素的控制与研究尚在起步阶段，铁路高原职业病防治任务也很艰巨。因此，作为企业内的专业职业病防控机构，应将职业卫生技术服务作为重点工作内容。职业病防治的相关规章制度应尽快修订;铁路疾控机构应利用既有取得的职业健康体检、职业危害因素监测、职业危害防护措施评价、建设项目职业病危害评价等方面资质，积极开展职业健康监护和作业场所监测，建立有毒有害作业职工职业健康管理档案，承担起铁路职业安全监护的工作职责，为铁路职业安全工作提供有效的技术支持。

2.2 慢性病防治与意外伤害控制

近年来，我国慢性病发病人数快速上涨，现有确诊患者已达2.6亿人，是重大的公共卫生问题［2］。“十一五”期间铁路大规模建设与跨越式发展，倡导的是苦干、实干、拼命干，使广大职工为铁路的高速发展付出了健康的代价。虽然近年来铁道部(铁路总公司)领导采取了许多关心职工生活和身体健康的措施，但苦干、实干、拼命干的后果已经开始显现，一些铁路局的体检资料已经显示目前铁路职工健康状况不容乐观，在高强度、超负荷的工作压力下，慢性病已经成为危害铁路职工健康的主要原因，血脂异常/高脂血症、超重/肥胖、高血压、咽炎、糖尿病等疾病成为职工中流行和分布最为严重的疾病［3］。因此，铁路疾控机构应该把慢性病防治作为今后重点工作之一，采取有效的干预措施，及时发现和管理高风险人群，指导机关、站段建立职工健康管理制度，有效保护和促进广大职工的身体健康。同时，由于铁路职业特点，职工的意外伤害发生率高，突发疾病死亡的情况也呈上升态势，直接影响运输安全生产，因此，职工的意外伤害及突发疾病死亡的控制研究，也应纳入疾控机构的工作内容，为决策部门提供参考建议。

2.3 健康监护

建立职业危害评估—开展健康监测—进行健康教育—促进环境与行为改变—提高生命质量的工作模式，是提高铁路职工身体健康水平、保证铁路运输生产正常运行的有效手段。对职工在职期间进行健康监护，建立健康监护档案，对职业群体的健康状况进行跟踪管理。对职业人群进行分类，针对健康人群、亚健康人群、患病人群提出分类指导意见，形成覆盖全体铁路职工的健康监护体系是铁路疾控机构应当逐步建立的工作模式。今后，铁路疾控机构应开展铁路职业人群疾病预测、初筛和控制工作，对其健康状况做出评估，对个人不良习惯或行为进行干预和健康指导，同时促进工作职场不良环境因素的改善。

2.4 健康教育和健康促进

健康教育是通过教育使人们树立健康意识，主动改变不良生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，从而达到预防疾病、促进健康的目的，是一种投入少收效大的疾病控制手段。铁路疾控机构曾经在铁路系统内建立了完善的健康教育网络组织，对普及卫生科学知识起到了非常积极的作用。但近年来，由于创收压力、手段落后等因素的影响，铁路疾控机构开展健康教育的工作有所弱化，健康促进工作近乎空白。作为为企业职工健康服务的铁路疾控机构，未来应通过采取综合干预措施、建立健康咨询服务等方面开展工作，将技术服务延伸至知识服务，提高服务质量和水平。

2.5 职业健康检查

职业健康检查和从业人员健康体检一直是铁路疾控机构开展的一项重要工作。铁路疾控机构作为铁路企业内唯一具有职业健康检查和从业人员健康体检资质的部门，要继续做好这项工作，同时要加强铁路特有工种人群特别是机车乘务人员等与行车安全相关人员的健康检查，为上述人员的管理提供科学依据，使之成为铁路疾控机构为运输生产服务的特色工作之一。

2.6 病媒生物防制

铁路站车病媒生物防制历来是铁路疾控机构重点业务工作之一。铁路政企分开后，经营服务市场也将进一步放开，铁路疾控机构应进一步提高服务质量，采取科学、高效、环保的杀灭方法，降低成本，提高效益，为铁路安全运营提供良好的技术服务。

2.7 卫生技术检测

开展卫生技术检测服务需要取得国家认可的相应资质，取得相应资质的铁路疾控机构应积极面向路内外开展检测服务。公共场所集中空调系统的卫生学检测、评价应该成为铁路疾控机构今后重点拓展的服务项目。铁路疾控机构应在服务好铁路运输生产的同时，积极开拓地方市场，为铁路企业减负增效，努力提高自身生存能力与发展后劲。

2.8 铁路突发公共卫生事件应急处理与传染病防治

铁路突发公共卫生事件与铁路运输生产密切相关，铁路疾控机构处理铁路突发公共卫生事件既义不容辞亦责无旁贷。尤其是一些地处鼠疫等自然疫源地的西部铁路局，发生传染性疫情的突发公共卫生事件可能性较大，处理好各类突发公共卫生事件，彰显出铁路疾控机构存在于铁路企业内的特殊作用。由于传染病的属地化管理，铁路疾控机构的主要任务是配合地方政府做好重大传染病防控工作，代表铁路企业履行法定义务。

3 铁路疾控机构的建设

能力建设是未来铁路疾控机构建设的重心。它包括以下几个方面:

3.1 人才队伍建设

它是能力建设的基础，重点岗位人员业务素质决定其单位的整体业务水平。由于历史原因及企业用人制度的制约，铁路疾控机构中高学历、高职称、甚至专业对口的人员比例较低，加之与国家培训体系的脱节，也导致业务人员的专业素养有一定差距，直接影响开展卫生技术服务的水平。因此，今后铁路疾控机构应在专业技术人员的培训上下功夫，力争纳入国家的专业培训体系，拓展专业视野，同时采取专业培训、重点培训、继续教育考核、鼓励开展科研等多种形式，有针对性地培训一批核心骨干，建立学科带头人制度，形成以技术骨干为中坚力量的精英队伍，提升队伍水平。

3.2 基础建设

铁路疾控机构基础建设包括房屋、实验条件和设施设备改善等，它是开展各项卫生技术服务的基础。企业应参照国家疾控机构建设指导意见，统筹规划所属疾控机构的基础建设;铁路疾控机构更应努力工作，用优异的工作成绩积极争取所属企业的投入和支持。

3.3 资质建设

从业人员和职业健康体检、职业病危害预评价、控制效果评价、危害因素检测、职业病危害评价、职业病诊断、食品检验等工作的开展都必须获得国家相关部门的论证、认可，取得相应的资质，这是铁路疾控机构开展各项技术服务的基础和前提。

3.4 信息化建设

信息化建设可以有效推进科学化、规范化、标准化管理。而当前铁路疾控机构的信息化建设还很不足，制约了管理水平和竞争能力的提升，因此，铁路疾控系统应该统筹建立网络化的信息平台，推进信息化建设，以达到提高工作效率、规范管理、资源共享的目标。

4 结束语

铁路政企分开后，铁路疾控机构将面临新的形势，如何进行转变，更好地为铁路运输生产和职工健康服务，保障好铁路公共卫生安全，是铁路疾控人面临的新课题。只有找准方向，明确工作目标，才能使铁路疾控机构健康可持续发展。

［1］韩树荣．统一思想认识，加强基础建设，为保证铁路公共卫生安全和建设精干高效防疫队伍而努力奋斗［J］．铁道劳动安全卫生与环保，2007，34(2):53－58．

［2］卫生部，等．中国慢性病防治工作规划(2012－2015年)［S］．

［3］杨小丽，阮志刚，李谊，等．卫生防疫及职业健康技术研究:铁路职工疾病谱研究分报告［R］．中国铁道科学研究院，2012．