预防小儿重度烧伤后惊厥的护理

张 岱 王 洋

（天津市第四医院，天津 300222）

惊厥系多种原因导致患儿脑神经的功能出现紊乱引发。主要表现呈突然全身性或者局部肌群出现强直性以及阵挛性的抽搐，往往伴随意识障碍。小儿重度烧伤后部分患儿可引发惊厥。我科自2010年1月至2012年5月对59例小儿重度烧伤患者采取加强预防惊厥的护理工作，收到了良好的效果。

1 临床资料

2010年1月至2012年5月我科住院的小儿重度烧伤患者59例。男44例，女 15例，年龄9个月～6岁。热液烫伤55例，电击伤2例，电弧烧伤2例。烧伤面积8%～9%2例，10%～20%51例，22%1例，25%以上5例。

2 小儿重度烧伤后并发惊厥的原因

2.1 高热 高热使神经系统处于过度兴奋状态，葡萄糖代谢增加而含量下降，造成神经元功能紊乱而出现惊厥。烧伤感染期，由于烧伤后皮肤屏障破坏，易发生细菌感染，引起创面脓毒血症或菌群移位导致败血症，加之小儿体温调节中枢发育不完善，易受环境影响等成为此期发热的主要原因。休克期高热惊厥，多由于应激反应，致使机体散热功能降低，发生高热。

2.2 低血容量性休克 治疗过程中所发生的低血容量性休克与惊厥有密切关系。

2.3 电解质紊乱

2.3.1 低钠血症 烧伤患儿年龄越小，烧伤面积越大，创面渗出越多，越容易引起低钠血症，并诱发惊厥。

2.3.2 高钠血症 小儿单位体表面积含水量少，而蒸发面积大于成年人，较成年人易脱水。

2.3.3 低钙血症 多因在休克期的补液中水分和胶体过于集中或过多饮用白开水引起低钙症，以及补钙时与碳酸氢钠同时使用，使血中钙离子浓度降低，或者与输血浆或输全血同时进行血中可弥散钙越少，钙离子也相应减少而加重惊厥。

2.3.4 酸碱平衡失调 由于重症烧伤小儿的肾功能对电解质的调节较差，最易发生代谢性酸中毒或合并呼吸性碱中毒而并发惊厥。

2.3.5 输血反应 输血过程中所用的抗凝药物或输血器具受到致热原的污染所致。

3 护理

3.1 做好宣传指导 患儿入院后，向患儿家长做必要的解释工作，给患儿和家长以安全感。本组1岁以内的小儿有16例，向患儿家长讲清楚母乳喂养对小儿抗休克、抗感染、促进创面愈合的重要性，保证患儿充足的母乳供给，合理安排患儿母亲的休息和营养，避免患儿的母亲因焦急、紧张、劳累影响母乳质量，影响患儿的喂养。同时让家长了解惊厥的发生、预防及处理等方法，从而减轻家长的焦虑以及减少小儿惊厥的发生［2］。

3.2 给予快速有效的降温 小儿烧伤后高热最早出现在伤后2 h，一般出现在伤后第2个8 h，开始为38～39℃之间，很快升至39℃以上，如果按照传统方法发现高热后再处理则部分患儿已引发了惊厥，即使进行了治疗也有可能给患儿带来严重后果。因此在患儿体温升至38℃时即温水擦浴,用温水反复擦患儿的腹股沟、双足、腋下、颈旁及其他完好的皮肤，水温以40℃左右为宜，搓擦皮肤至发红为好，擦拭时用力适当防止皮肤破溃并注意给患儿保暖，避免感冒等使病情加重，根据体温控制情况每1～2 h重复1次，使体温保持在39℃以下，必要时遵医嘱给予药物治疗。本组患儿伤后3 h至伤后16 h均有不同程度发热，体温38～38.5℃之间48例，38.5～39℃5例，39℃以上6例，通过温水擦浴体温控制在38.5℃以下45例，8例遵医嘱口服美林 （布洛芬混悬液）体温控制在38.5～39℃，6例体温39.2～39.8℃给予赖氨匹林静脉给药，4～6 h可重复给药，使体温控制在39℃以下，59例患儿均未发生高热惊厥。

3.3 预防感染 烧伤创面感染是发热的主要原因也是防治小儿高热惊厥的主要措施。换药时保持创面清洁，动作轻柔防止新生皮肤破损，剝离松脱痂皮不可生硬，防止创面出血，仔细观察外敷料渗出情况，渗出多时通知医生给予换药重新包扎，随时更换无菌纱垫，防止创面感染、脓毒症及全身败血症。抗生素使用不合理会造成二重感染，因此使用抗生素时定期做细菌培养加药敏［3］，指导临床用药。本组I度烧伤26例，浅II度烧伤18例，深II度烧伤12例，III度烧伤3例，创面感染均得到良好控制。

3.4 保证静脉通路通畅 遵医嘱根据尿量调控好液体的总量和速度，输液总量包括累积损失量、继续损失量、生理需要量3个部分，实际补液要综合分析，一般轻度脱水90～120 mL/kg，中度脱水 120～150 mL/kg，重度脱水 150～180 mL/kg，输液速度取决于脱水程度，本组入院后有明显周围循环障碍者11例给予快速输入等渗含钠液（2:1液），总量不超过300 mL，于30 min至1 h静脉输入，其余累积损失量在8～12 h完成，继续损失量和生理需要量于补充累积损失量完成后的12～16 h均匀输入，11例患儿在伤后第1个8小时周围循环改善，尿量逐渐增多。每小时尿量、尿颜色、尿比重是判断休克是否纠正及决定输液量、输液速度、晶胶体分配的一个重要指标，在护理过程中准确测量尿量、比重、细心观察尿颜色做好记录，为医生的诊断治疗提供依据。

3.5 防止低钠血症 本组5例患儿年龄1.5～3岁，入院后测血清钠偏低，其中血清钠120～129 mmol/L 3例，130～133 mmol/L2例。患儿表情淡漠，精神萎靡，嗜睡，尿量少，尿量每小时5～10 mL。严密观察生命体征变化，遵医嘱严格补液进行抗休克治疗，密切观察患儿的尿量、颜色，为患儿配制烧伤饮料代替开水，100 mL烧伤饮料内含生理盐水33 mL，5%碳酸氢钠3 mL，温开水 64 mL，饮用量在100～400 mL，静脉补充 10%氯化钠注射液，根据患儿尿量随时调整用量，维持尿量在每小时每公斤体重1 mL，做好出入量记录，经过积极治疗5例患儿尿量每小时15～20 mL，1～2天后血清钠恢复正常。

3.6 观察生命体征 观察生命体征的变化，监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，监测血压和脉压，注意脉搏是否规则，观察速率和强度，及有无其他伴随症状，特别是神志情况。

4 小结

小儿因其各器官功能尚不成型，中枢神经系统不稳定，烧伤后易发生惊厥。护理中认真做好指导，保证母乳喂养，快速降温，合理使用抗生素，预防感染。本组16例患儿母亲积极配合，保证了患儿有充足的母乳供给，当患儿出现体温上升时家长都能理解并积极配合，减少了精神恐慌，由于严密监测患儿的体温，在38℃时就采取了积极的预防措施，使50例患儿体温始终在38.5℃以下，3例通过口服美林体温在38.5～39℃以下，6例体温39.2～39.8℃的患儿通过给予赖氨匹林静脉给药，在伤后1周体温控制在39℃以下，避免了患儿因长时间体温过高引发惊厥的可能。在护理过程中采取了加强创面护理，控制创面感染，积极配合医生进行抗休克治疗，密切观察生命体征变化等措施，59例重症烧伤患儿中无一例出现惊厥。

〔1〕邓学灵.新生儿惊厥98例临床分析[J].中国社区医师.医学专业，2010,12（24）：95.

〔2〕黄爱肖.对高热惊厥患儿家长实施临床护理路径健康教育的观察[J].中国现代医生，2010，48（30）：92－93.

〔3〕李娟.气管切开患者集中护理的感染控制[J].天津护理，2012，20（4）：229-230.