采用TriPort 单孔腹腔镜小儿阑尾切除术的手术配合*

于广军 李贵斌 周 洁

（天津市第五中心医院，天津 300450）

腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，是阑尾切除的最佳选择，已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式［1］。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，极大地减少了腹壁戳孔，且脐部切孔隐蔽，达到最大程度地减少创伤和术后痛苦,从而成为新的小儿阑尾炎的首选手术方式，同时对手术护理配合提出了新的要求。现将采用TriPort单孔腹腔镜小儿阑尾切除术的手术护理配合体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年9月至2012年4月，我院小儿外科行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术患者43例，男27例，女16例，年龄6～14岁，平均8.6岁。急诊手术36例，择期手术7例。病理报告提示单纯性阑尾炎37例，化脓性阑尾炎6例。

1.2 手术方法 患者均采用气管插管全身麻醉，麻醉效果满意后，患者平卧位。常规消毒、铺单，于脐孔内沿白线做一2.5～3 cm纵向切口，直视下逐层切开腹壁各层进入腹腔，将单孔腹腔镜套管装置（TriPort）置于切口内，建立CO2气腹。根据患者的年龄、体重，小儿气腹压力一般为 8～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）［2］，镜下探查腹腔。 抓钳夹持阑尾尾部，显露阑尾系膜，电凝勾紧贴阑尾浆膜，电凝阑尾系膜血管直至阑尾根部，距盲肠 0.5～1.0 cm处以4#丝线双重结扎阑尾，于两结扎线间剪断阑尾，电凝处理阑尾残端黏膜，残端不予包埋。取出标本，病理送检。吸尽腹腔内积血、积液，排尽气体，缝合脐部切口，无菌敷贴覆盖切口。术毕。

2 结果

本组43例手术均获成功。手术时间25～100 min，平均约30 min，术中出血约5 mL，未放置引流管。患者平均住院时间4～7天，脐部手术切口愈合后，腹壁无肉眼可见手术瘢痕。

3 手术配合

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视 巡回护士做好术前访视工作，详细了解患儿姓名、性别、年龄、血型、药物过敏史、有无其他合并症等情况。强调禁食禁水的必要性和重要性，特别注意脐部皮肤的清洁。阑尾炎患儿腹痛难忍，加上急症手术，年龄偏小，患儿多有紧张、恐惧、焦虑情绪，表现为回避、退缩、哭闹，拒绝配合。护士与患儿交谈时,更多地给他们爱护、抚摸，安抚患儿及家属的不良情绪。向患儿及家属解释手术的相关知识，介绍手术室环境及经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的手术过程及优势。用激励的语言增加患儿的安全感、信任感和治疗信心，主动配合手术。

3.1.2 物品及器械准备 常规准备单孔腹腔镜器械，一次性物品和布类无菌包。腹腔镜及配套的冷光源、传导系统及内窥镜、气腹装置、监视系统，电刀等，术前将各种仪器检测好，处于备用状态，将电刀的脚踏开关用塑料套保护并放在适宜位置，便于术者操作。

3.2 术中配合

3.2.1 巡回护士配合 患儿入手术室后，巡回护士再次核查患儿信息，并将室温维持在25°C，建立静脉通道，配合麻醉师气管插管后协助患儿采取舒适仰卧位。将患儿左上肢束缚于体侧，右上肢轻微外展，但外展角度不得大于90度，这样既能方便术者及麻醉师术中加药，又可避免患儿上肢过度外展而造成伤害。双下肢分开呈“大”字形,固定好以免患儿滑落。负极板贴于患儿肌肉丰厚处，与皮肤完全接触。同时检查身体勿与金属物品接触，防止电灼伤。正确连接各种导线，并根据手术及时调整各系统参数。密切关注手术进展，及时提供手术台上所需物品，保证手术能够顺利进行。术中注意观察患儿生命体征，肢体受压、电灼伤等情况，发现异常，及时汇报处理，并认真填写护理记录单。本组病例无一例手术并发症发生。

3.2.2 器械护士配合 器械护士提前30 min洗手，要认真检查手术用物是否准备齐全，腹腔镜器械及电刀性能是否良好，并与巡回护士一起核对所有台上物品及器械。熟悉腹腔镜手术的步骤及相关手术部位的解剖结构，做到术中及时准确无误地传递器械。备湿盐水纱布一块，及时清理器械上的血迹及焦痂。提前制备几段7～8 cm长的4#丝线浸于盐水中，以备结扎阑尾。

3.3 术后处理

3.3.1 术后护理 术毕，巡回护士与器械护士清点用物，并认真填写护理记录单，协助麻醉师进行麻醉复苏，并护送患儿安全返回病房。

3.3.2 器械处理 腔镜手术器材比较精细、昂贵，用后的清洗及保养需仔细。腔镜器械需拆分，将关节打开，用软刷仔细清洗残留的血渍和组织后置于多酶清洗液中超声清洗5 min，然后流动水冲洗，有管腔的器械，应用高压水枪冲洗。最后软布擦干，上润滑油、打包、灭菌备用。各种导线避免折直角弯、扭曲、受压，防止器械损坏，延长使用寿命。

4 小结

经自然孔道内镜外科 （natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年来出现的新概念和新技术，其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等［3，4］。脐是胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕。经脐腹腔镜手术利用脐部皮肤皱褶这一天然结构，实现了腹壁“无疤痕”的美容要求［5］，Triport的应用也实现了真正意义的单孔，且手术时间短、术中出血少、损伤小、恢复快。作为手术室的专科护士为了能更好配合完成手术，应全面了解该手术的操作过程，熟悉手术步骤，配合麻醉医生，密切观察患者生命体征变化；配合手术医生及时提供手术所需用物，最大限度地缩短手术时间。特别是要熟练掌握手术设备和器械的使用、安装、消毒及保养，只有做到术前认真准备、术中密切配合、术后器械维护，才能保障手术的顺利进行，保证患者的生命安全，才能真正提高医疗护理总体质量。

〔1〕巫文岗，李夏鲁，莫启章.阑尾炎腹腔镜阑尾切除术126例的临床分析[J].微创医学，2009，4（1）：68-69.

〔2〕姚玲丽，宋菁.腹腔镜诊治未触及隐睾的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2006，3（13）:1180-1181.

〔3〕张忠涛，郭伟.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：1011.

〔4〕张忠涛，周晓娜.经自然孔道内镜外科技术发展现状与展望[J].中国实用外科杂志，2009,29（1）:35-37.

〔5〕易言群，郭洪萍.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].现代医药卫生，2010，26（19）：2930-2931.