延续护理对出院后2型糖尿病患者生活质量的影响

褚宝玉

（天津市天和医院，天津 300050）

出院患者延续护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式护理形式，它能有效提高出院患者生活质量，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而促进和维护患者健康。多数2型糖尿病患者疾病知识缺乏，出院后的遵医行为减弱，造成疾病反复，导致生活质量下降。希望能通过医务人员讲解、宣传资料、电话咨询等获得相关知识。但目前我国社区护理资源尚不能满足患者的需求，本研究力求通过对患者出院后的延续护理，提高2型糖尿病患者的生活质量，现报告如下。

1 临床资料

选择本院内科2011年11月至2012年6月住院的2型糖尿病患者60例。纳入标准：符合WTO糖尿病诊断标准［1］；年龄45～64岁 （WTO定义中低收入国家2型糖尿病高发人群）；病情稳定，意识清楚；知情同意者。排除标准：精神异常、认知障碍者；合并严重心、脑、肾等疾病；不愿意接受随访者。根据研究对象入组时间顺序进行编号排序，采用SPSS 13.0生成随机数字表 ，将研究对象分为的试验组及对照组。试验组中，男 13 例，女 17 例，平均年龄（40.50±8.35）岁，病程（5.33±0.25）年，口服药物治疗 14例，注射药物治疗 16例；对照组中，男 14 例，女 16 例，年龄（42.4±7.87）岁，病程（5.30±0.17）年，口服药物治疗16例，注射药物治疗14例。经检验两组间性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干预方法 两组患者院内2周均接受药物降糖治疗，包括口服及胰岛素注射。对照组在医生下达出院医嘱后进行科室常规宣教指导，包括出院后的注意事项、出院带药用法和复查时间等。试验组在此基础上接受延续护理干预措施。院前评估：出院前1～2 d，责任护士评估患者身体状况，采用自制的糖尿病知识问卷调查表，针对评估结果及患者掌握知识程度有的放矢地进行健康宣教，并发放《糖尿病护理指导手册》，让家属共同参与学习，尤其是胰岛素注射及血糖监测。教育形式：采用个体教育、针对性教育、问答式教育3种方式，针对疾病不同阶段及患者的需要，就提出的具体问题给予有效的正确指导。发放出院联系卡：包括责任护士、护士长、主管医生联系方式及简明扼要的温馨指导。随访时间：包括电话随访和上门随访。随访团队成员包括内分泌科医生2名、糖尿病教育护士3名、营养师1名，所有团队成员均理解延续护理内涵。电话随访为2周1次，共6次。上门随访为1个月1次，共3次，随访率达75.43%，失访率24.57%。

2.2 干预内容

2.2.1 饮食护理 根据患者病情、体重、劳动强度和工作性质及个体需求制定食谱，指导患者建立正确、规律的饮食习惯；严格定时、定量、定餐次；严格控制全日总热量的摄入。用通俗易懂的方式对患者进行辨证施教，使其掌握总热量的计算及合理安排一日三餐。

2.2.2 运动护理 行为转变理论认为糖尿病患者的运动行为改变是一个连续和渐进的过程，可分为无意图期、意图期、准备期、行动期和维持期5个阶段［2］。处在运动改变不同阶段的糖尿病患者对自身行为改变的心理活动不尽相同，需要采取不同的干预措施。前期（无意图期、意图期）：针对糖尿病患者行为改变的动机不足进行干预，注重与患者互动，激发患者的运动动机，使其认识到运动对糖尿病的重要性，形成个人行为改变的意愿，就患者目前所处的运动阶段、共同探讨如何改变自己的运动行为，共同制定计划。后期（准备、行动和维持期）：此阶段重点巩固糖尿病患者行为改变的意愿，并帮助患者制定个体化的运动改变计划，侧重探讨运动给患者带来的生活改变和益处，激励患者坚持长期运动的决心，巩固患者定期运动行为。

2.2.3 遵医用药 对服用口服降糖药的患者，告知其各类口服药的作用、剂量、用法、用药后的不良反应及注意事项，对于病程较长、需终身服药治疗者，由于药物种类多，服用时间复杂，在执行过程中，许多患者服药依从性不高，强调按医嘱用药的重要性和必要性，使患者从思想上认识和重视到用药依从性与疾病控制的直接关系，以提高遵医依从性，指导要点是口服药物的种类、不同种类药物的特点、服用时间以及出现低血糖的症状和处理方法。对注射胰岛素的患者，加强胰岛素注射技能、主要注射部位、注射时间和用药剂量的培训指导，保证每例患者都能正确注射胰岛素，对于年龄大、视物不清、动作不便的患者，指导家属掌握注射胰岛素的方法。

2.2.4 自我监测 鼓励患者进行自我检测并记录结果，以提供长期准确的资料，便于提出更准确的治疗指导意见，及时采取措施。让患者及家属共同参与分析血糖监测结果并进行分析总结，教会患者学会如何进行各项治疗，从而有效地控制血糖值。

2.3 观察指标 体质指数，专人测量，统一体重秤；糖尿病筛查指标，FPG、2 hPG。糖化血红蛋白（HbA1c），采用高效液相色谱法，全自动化HbA1c测定仪。糖尿病生活质量量表（DQOL），包括对生理功能的影响、心理∕精神、社会关系、治疗 4 个维度，27 个条目，每一条目按程度分 1、2、3、4、5 级，分别计1～5分，得分越高，生活质量越低，量表的总体 Cronbach’s a系数均大于 0.7［3］。 该量表在患者出院前 1～2 d、最后 1次上门随访时在护士的指导下自行填写。

2.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析。

3 结果

3.1 两组干预前后FPG、2 hPG、HbA1c及BMI的比较 患者出院前1～2 d结果显示，两组间空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及体质指数差异均无统计学意义（P＞0.05），试验组延续护理干预后3个月时，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及体质指数均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1 两组干预前后FPG、2 hPG、HbA1c及BMI的比较（±s）

表1 两组干预前后FPG、2 hPG、HbA1c及BMI的比较（±s）

组别 例数 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%） BMI（kg/m）干预前试验组 30 7.07±1.70 12.63±1.84 7.57±1.54 20.10±1.70对照组 30 7.11±1.71 12.67±1.87 7.63±1.52 22.25±1.05 t 1.28 1.19 0.78 -0.87 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干预后试验组 30 6.25±1.72 11.17±1.73 6.23±1.30 19.13±1.51对照组 30 7.12±1.71 12.77±1.82 7.22±1.44 21.04±1.60 t 2.89 2.70 3.32 -4.50 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 两组干预前后生存质量的比较 干预前两组间生活质量差异无统计学意义（P＞0.05），干预3个月时，干预组生活质量总得分低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。其中，生理功能、心理∕精神、治疗维度3个维度评分低于对照组，而社会关系维度两组间无差异，见表3。

表2 干预前后两组生存质量总评分比较（±s）

组别 n 干预前 干预后试验组 30 74.34±10.35 65.42±9.70对照组 30 73.24±10.40 76.25±12.43 t-1.21 -3.589 P＞0.05 ＜0.05

表3 干预3个月后两组生存质量各纬度评分比较（±s）

表3 干预3个月后两组生存质量各纬度评分比较（±s）

组别 n 生理功能 心理精神 治疗影响 社会关系试验组 30 21.13±6.92 17.10±4.40 8.33±2.10 8.07±2.05对照组 30 30.40±7.05 22.67±5.43 10.07±2.56 8.87±2.34 t 5.12 4.35 2.85 1.41 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 讨论

4.1 延续护理能有效提高2型糖尿病患者的生活质量 延续护理为出院后的2型糖尿病患者提供不间断护理，保证了健康教育的完整性和连续性，对教育重点不断强化，使患者获得了糖尿病相关知识及基本技能，能有力的转变患者的观念，规范自已的生活方式，提高患者的服药依从性及自我监测血糖的有效性，延缓并发症，提高生活质量。本组资料显示延续护理可提高患者运动依从性，有效降低患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白及体质指数，患者生理职能、躯体疼痛、精神健康、遵医行为等维度的水平分别在连续性护理干预后3个月时显示出干预效果，而患者的社会关系可能需要更长的时间才能显示出效果。

4.2 延续护理让家庭参与督导护理，调动患者主观能动性 对患者更有针对性，使护士既能了解患者出院后的遵医行为和延续治疗效果，又能督促患者定期复查，从而及时给予治疗保健方面的指导，充分调动了糖尿病患者及其家庭系统的主观能动性。出院后健康教育也是一种重要的治疗手段，更是治疗成败的关键。因此，护士利用各种沟通技巧，详细讲解糖尿病的基础知识及血糖控制达标要求，使患者及家属从心理上认识和接受糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒的治疗理念。

4.3 开展延续护理中存在的问题 目前我国的社区网络尚未完善，人力资源较少，社会认可程度较低，延续护理实施情况从总体来说仍然不高，参与此项工作的护理人员能力参差不齐，延续护理的操作流程均无相关指导及标准，势必会降低患者的满意度。所以，应大力培养专科护士来弥补医护工作的不足，制定健全的连续性护理干预模式，医护之间共同建立良好的协作关系，针对不同患者实施个体化的连续性护理计划。

〔1〕 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：770-793.

〔2〕 尹博.健康行为改变的跨理论模型[J].中国心理卫生杂志，2007，21（3）：194-199.

〔3〕 李冬美，马爱霞，李洪超.我国糖尿病特异性生存质量量表研究系统评价[J].中国药物经济学，2012，1：45-52.