急性心肌梗死患者早期护理干预的效果观察

徐 芳 王玉玲

（天津市南开医院，天津 300100）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）患者卧床可减轻心脏负荷，减低心肌氧耗，有利于心功能的恢复。近年来，长时间卧床休息对机体的不利影响逐步受到医学界的重视，早期康复运动的作用也逐渐得到国内外学者的肯定，主张早运动、早下床、早出院［1］。我们对AMI患者采取早期护理干预，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院收治的AMI并行急诊经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Interventions，PCI）的患者 80 例，随机分为康复组43例和对照组37例。康复组男30例，女13例，平均年龄（59.3±5.4）岁。对照组37例，男23例，女14例，平均年龄（61.2±5.1）岁。所有患者均符合2008年中华医学会《临床诊疗指南》诊断标准，所有入选患者均对梗死相关血管成功实施急诊PCI治疗。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 PCI术后手术侧肢体完全制动6～12 h，绝对卧床3天以后逐渐增加活动，并给予心理护理，健康教育等。

1.2.2 康复组 PCI术后进行早期康复护理，并参照美国心脏协会推荐的三阶段康复运动方案的第一阶段（CCU期）［2］和我国制定的急症PCI康复程序，结合我院的实践经验进行康复指导。术后4～6 h患者取平卧位，护士按摩患者腰背部受压部位，并指导患者在床上做主要关节（如脚趾、踝关节）的活动，体位变动以患者舒适为宜。术后第2天患者取坐位可自己进食，在他人协助下梳洗，保持大小便通畅。术后第3天协助患者坐在床边双下肢下垂，3～4次/天，每次5～15 min。徒手活动四肢，可自行进食、洗脸、刷牙、穿衣等日常生活活动。适当下床活动，允许看报纸。活动过程中严密观察患者心率、血压、心电图变化、有无心绞痛、心力衰竭等，如出现异常情况立即停止活动。

1.3 监测指标 无创血流动力学监测参数包括心率 （HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、外周血管阻力指数/阻力指数（SVR/SVRI）、心输出量/心脏指数（CO/CI）。 观察指标为穿刺部位渗血和血肿发生率及患者舒适改变程度，包括腰背酸痛、烦躁失眠及排尿困难等。

2 结果

2.1 血流动力学指标比较 两组患者PCI术前血流动力学指标的比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者PCI术前血流动力学指标（±s）

表1 两组患者PCI术前血流动力学指标（±s）

康复组（n=43） 对照组（n=37） t P HR（次/分） 73.8±11.8 74.7±10.1 0.33 ＞0.05 SBP（mmHg） 131.9±18.0 138.3±15.5 1.71 ＞0.05 DBP（mmHg） 82.1±11.5 79.8±10.8 0.91 ＞0.05 MAP（mmHg） 95.2±11.5 93.7±10.8 0.83 ＞0.05 CO（L/min） 4.9±1.7 4.9±1.5 0.20 ＞0.05 CI（L/min.m2） 3.5±1.2 3.7±1.3 0.72 ＞0.05 SVR（D.S/cm5） 1474.4±862.6 1372.9±710.6 0.58 ＞0.05 SVRI（D.S/cm5.m2） 2657.9±654.2 2625.5±526.5 0.25 ＞0.05

两组患者在 PCI术后第 3 天，HR、SBP、DBP、SVR、SVRI较术前降低，CI较术前升高，但两组间比较无统计学意义（P＞0.05）。经过康复护理后的患者CO较术前增加，MAP较术前降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PCI术后第3天血流动力学指标比较（±s）

表2 两组患者PCI术后第3天血流动力学指标比较（±s）

康复组（n=43） 对照组（n=37） t P HR（次/分） 74.9±5.0 72.9±5.1 1.77 ＞0.05 SBP（mmHg） 130.7±18.1 132.5±17.5 0.45 ＞0.05 DBP（mmHg） 80.1±10.5 79.8±11.0 0.13 ＞0.05 MAP（mmHg） 82.2±8.8 86.8±10.6 2.09 ＜0.05 CO（L/min） 6.8±0.9 5.5±0.9 6.78 ＜0.05 CI（L/min.m2） 3.9±1.0 3.8±0.9 0.38 ＞0.05 SVR（D.S/cm5） 970.4±420.6 960.9±420.8 0.10 ＞0.05 SVRI（D.S/cm5.m2） 1598.2±543.2 1605.8±535.5 0.06 ＞0.05

2.2 两组患者PCI术后舒适度及并发症发生情况 两组患者PCI术后血管并发症的发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05），康复组术后卧床配合、排尿情况、腹胀不适、腰酸背痛情况均优于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者PCI术后舒适度及并发症发生情况比较

3 讨论

AMI发生后，局部心肌缺血、坏死，容易发生心力衰竭、心律失常等并发症。一般认为，AMI患者术后需要绝对卧床休息1周以降低心肌氧耗、减轻心脏负荷，但是随着介入治疗技术的深入开展，行急诊PCI术后可以对患者进行早期康复运动，其康复治疗也从传统的心肌梗死后康复发展为冠脉介入治疗后康复［3］。急性心肌梗死PCI术后早期康复护理，可达到以下目的：减轻绝对卧床休息对肌肉和心血管调节的不利影响，防止静脉血栓形成，减轻抑郁和焦虑，促进体力恢复，降低再狭窄、心血管事件发生率［4］。PCI患者术后的康复情况除和术者的经验及技术有关外，还与临床护理质量密切相关。

本研究中对比康复组和对照组两组患者术后各项血流动力学指标，发现术后第3天经过康复护理，患者的心输出量显著增加，MAP显著降低，说明康复运动有利于心功能的改善，机体有氧代谢能力提高，从而促使心肌收缩功能增强和心输出量增加［5］。康复组患者通过适时调整体位，减少了用力排尿腹压增高导致的穿刺点出血，同时早期康复活动时，通过体位变动也放松了腰背部肌肉，缓解肌肉僵直而引起的痛苦，提高患者的舒适度。因此，AMI早期介入康复程序，进行肢体活动和相关疾病知识宣教、心理护理可以明显减轻患者的心理负担，提高患者对治疗的依从性和主动性。

〔1〕 中国康复医学会心血管病专业委员会，心血管康复医学杂志编辑委员会.中国心肌梗死康复程序参考方案（第3版试行稿）[J].心血管病康复医学杂志，2003，12（Z1）：541.

〔2〕 王茂斌，曲镭.心脏疾病的康复医疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000：141.

〔3〕 Keller DB，Lemberg L.Obesity and the metsolic syndrome[J].Am J Crit Care，2003，12（2）：167.

〔4〕 梅静，郭晓萍，孙家安，等.早期康复运动对急性心肌梗死PTCA支架术后康复及预防再狭窄的影响 [J].解放军护理杂志，2009，26（10A）：12.

〔5〕 陈文静.康复训练对经皮冠状动脉介入术后患者心肺功能及生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（10）：774.