四种量表对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心理状况的评价*

戴艳梅 梁晓波

（南开大学附属口腔医院，天津 300041）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一种表现为睡眠时上呼吸道塌陷引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症的临床综合征。该疾患在国外成人中发病率达2%～4%［1］；国内患病率为 1.1%～4.8%［2］。 近年来研究发现其与心理状况改变相关［3］。现对我院120例成人OSAHS患者运用多种心理量表进行测评，探讨睡眠与心理健康的相关性，同时对各心理量表在与睡眠质量相关性上的应用进行评价，为今后研究提供相关依据。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2009年6月至2011年6月于我院治疗的OSAHS患者，应用多导睡眠监测系统AHI＞5，年龄≥18周岁，排除严重内科疾患及精神障碍患者，共计120例，年龄（44.63±13.12）岁，其中男90例，女30例。对照组选择健康人群 95例，年龄（42.58±12.81）岁，其中男 60例，女 35例。 两组年龄比较 t=1.148，P＞0.05；性别构成比较=3.525，P＞0.05；其他一般情况如学历、职业、婚姻、现居住地比较均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 测评工具

1.2.1 心理健康评价工具

1.2.1.1 症状自评量表（SCL-90），共90项，涉及情感、感觉、思维、意识、行为、习惯及人际关系等方面，分为9个因子来评价受试者的心理健康水平；每项症状按1～5级评分，得分越高，说明心理健康状况越差。

1.2.1.2 康奈尔医学指数（CMI）可分成18个部分，共有195个问题。问卷涉及躯体症状、家族史和既往史、一般健康和习惯、精神症状四方面内容。本研究仅采用其第四方面 （M—R部分），有51个项目，是关于与精神活动有关的情绪、情感和行为方面的问题。每一项目均为两级回答。回答“是”记1分。回答“否”记 0分。

1.2.1.3 汉密顿焦虑量表（HAMA）由14个项目组成，按0～4级五级计分：“0”无症状；“1”症状轻微；“2”有肯定的症状，但不影响生活与活动；“3”症状重，需加处理，或已影响生活活动；“4”症状极重，严重影响其生活。

1.2.1.4 汉密顿抑郁量表（HRSD）采用24项版本。大部分项目采用 0～4 级五级计分：“0”无；“1”轻度；“2”中度；“3”重度；“4”很重。少数项目评定为0～2级三级计分：“0”无；“1”轻～中度；“2”重度。

1.2.2 睡眠质量评价工具

1.2.2.1 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 由19个项目构成，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物的应用和日间功能障碍7个因子，每个因子按0、1、2、3 计分，累计得分为 PSQI总分（0～21 分），PSQI＞7 分为我国成人睡眠质量有问题的参考值，总分越高，睡眠质量越差。

1.2.2.2 多导睡眠图（PSG）检查 应用多导睡眠监测系统（美国泰科）按照国际标准法进行8 h多导睡眠图（PSG）检查。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OSAHS患者睡眠质量结果 如表1所示，OSAHS患者匹兹堡睡眠质量总分高于对照组患者（P＜0.05）。各因子中，睡眠质量、睡眠障碍及日间功能障碍三个因子与对照组存在统计学差异（P＜0.05）。

表1 匹兹堡睡眠质量得分比较（P50±Q）

2.2 OSAHS患者睡眠监测结果 OSAHS组患者AHI每小时（42.61±24.41）次，SpO2（72.00±9.51）%，BMI（27.37±4.68）kg/m2。

2.3 OSAHS患者心理健康结果

2.3.1 症状自评量表结果 如表2所示，OSAHS患者阳性症状痛苦水平高于对照组患者（P＜0.05）。各因子中，强迫症状和因子10两个因子水平高于对照组患者（P＜0.05）。

表2 症状自评量表得分比较（P50±Q）

2.3.2 康奈尔医学指数结果 如表3所示，OSAHS患者抑郁、焦虑、敏感因子得分与对照组存在统计学差异（P＜0.05）。

表3 康奈尔医学指数得分比较（P50±Q）

2.3.3 汉密顿焦虑、抑郁量表结果 如表4所示，OSAHS患者汉密顿焦虑、抑郁量表总分均高于对照组患者（P＜0.05）。部分因子得分与对照组存在统计学差异 （P＜0.05）。OSAHS患者中，焦虑、抑郁发生率分别为25%、16.67%，比对照组严重，χ2=32.26、13.68，P＜0.05。

表4 汉密顿抑郁量表/焦虑量表得分比较（P50±Q）

2.4 OSAHS患者心理量表与睡眠质量及睡眠监测相关分析结果 OSAHS患者中，各量表得分与匹兹堡睡眠质量、睡眠监测得分相关系数r值如表5、表6所示，其中带*指标为存在统计学差异，正值代表正性相关，负值代表负性相关。

3 讨论

3.1 OSAHS患者睡眠特征 PSQI能够综合反映睡眠的质和量，其与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国外常用的临床评定量表［4］。本研究表明，OSAHS患者主观睡眠质量差、睡眠紊乱且存在日间功能障碍。对于OSAHS导致睡眠质量下降的具体机制，睡眠结构的改变和夜间反复间断的低氧被公认为是其最重要的原因之一［5］。OSAHS患者睡眠呼吸暂停发生后，缺O2及CO2升高会刺激机体的保护机制，引起呼吸运动加强以对抗窒息，直至觉醒后气流恢复为止。因而患者反复发生微觉醒，很难进入深的睡眠期，最终导致夜间睡眠质量差，总体睡眠时间缩短，睡眠片断增加，睡眠各期及觉醒的周期性节律紊乱等［1］。同时存在与睡眠障碍有关的夜间呼吸不畅、疼痛不适、咳嗽等症状，影响了患者的日间功能。

3.2 OSAHS患者心理特征 OSAHS患者由于夜间低通气或呼吸暂停引起反复发作的低血氧和高碳酸血症，不仅引起一系列的生理反应，而且常常引发心理症状，如抑郁、焦虑、敏感、紧张等。郭杰锋等通过研究发现对OSAHS患者躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖等指标得分明显升高［6］。本研究中，OSAHS患者抑郁发生率为16.67%，焦虑发生率为25%，略低于国内同类研究结果。国内外研究对精神症状发生率的报道有所不同，结果差异的原因可能与患者的来源、评定时间、评定的方法等有关。

表5 OSAHS患者各心理量表与匹兹堡睡眠质量相关分析结果（r）

续表

表6 OSAHS患者各心理量表与睡眠监测相关分析结果（r）

3.3 OSAHS患者睡眠与心理特征相关分析 睡眠问题影响心理健康的多个侧面。本研究通过相关分析表明，OSAHS患者睡眠质量与心理健康间存在正相关关系，这与以往大多数研究结果相一致。Peppard等［7］发现：睡眠呼吸障碍与抑郁之间存在剂量-反应（dose-response）关系。本研究发现：OSAHS患者睡眠质量与抑郁呈显著正相关，说明睡眠质量对患者的抑郁状况有影响；与以往研究结果相似［8］。睡眠监测是诊断睡眠呼吸紊乱的“金标准”，AHI是评定OSAHS患者疾病严重程度的客观指标。本研究结果显示，AHI、缺氧程度（SpO2）与多个心理测评得分存在相关。这与Aloia等［9］的研究发现一致。睡眠质量差的人往往持消极的态度看待事物,表现为心境忧郁、紧张、易激惹、焦虑和精力不足。该类患者由于自身鼾声影响他人而产生愧疚感和焦虑感，加重心理负担。因此患者常不愿意参加公众活动，与人交往时表现出固执、多疑、内向的性格，影响到他们与周围人正常交往的自信心，造成社会评价和自我评价降低，从而加剧患者抑郁、焦虑、偏执等负面情绪，对患者的心理健康造成严重影响。

3.4 各量表在OSAHS患者研究上的应用价值 应用相关系数法，将相关系数r＞0.4者视为具有筛选应用价值的心理测量指标，从代表性角度挑选量表。各心理量表指标得分与患者主观睡眠质量及睡眠监测结果相关分析得出，HAMA与PSG各项指标相关系数均大于0.4，对于OSAHS患者焦虑状况的评价具有诊断意义。考虑与情绪自评量表相比，患者对某些隐私问题不愿照实评分，而采用有专业的心理测量人员评分可以避免自评带来的偏倚，因此更具有实用价值。此外，CMI（精神症状维度）与 PSQI存在较强相关（r＞0.4），同样适用于今后对OSAHS患者进行心理健康综合评估。

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〔6〕 郭杰锋，李小敏，赵晓明.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的心理状况和生活质量现状分析[J].现代护理，2009，6（18）：113-114.

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