口腔种植围手术期的护理

田俊清 陈玉宁 彭 诚 吕晓飞

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

种植牙以其舒适美观，咀嚼功能好，保护天然牙等优点，逐渐被广大的缺牙患者所认可。但患者往往对种植手术过程存在心理恐惧，对种植修复疗效期望值较高，对将来种植义齿的使用维护等方面缺乏足够的认识。现将我科72例行牙种植修复手术的护理体会介绍如下。

1 临床资料

2010年1月至2011年1月在我院口腔科行种植修复的患者72例，男39例，女33例，年龄23～68岁。前牙区种植18例，后牙区种植54例，包括上颌窦内提升13例，上颌窦外提升6例。72例患者均手术配合良好，2例种植失败，其余患者种植体骨结合状态良好，对种植义齿的咀嚼功能感觉满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 接诊时，配合医生与患者进行充分交流、沟通，了解患者的心理状态。患者因不了解种植过程及对手术的恐惧，会产生紧张焦虑情绪，以热情的态度和温和的语言向患者做详细解释，说明种植修复是一项成熟的技术，成功率高，创伤小，讲解种植治疗的方法、流程、预后等，介绍一些成功病例，帮助患者消除紧张情绪，增强手术自信，使其积极配合治疗。本组病例未出现血压升高等不适。

2.1.2 全身及口腔准备 协助医生做好患者的全身健康状况检查，本组患者无高血压、冠心病、糖尿病、血液系统疾病、骨代谢性疾病、自身免疫性疾病、精神心理障碍等疾病，常规进行血常规、凝血常规、血糖、血压、心电图测定。术前拍摄曲面断层片，复杂病例术前制作外科手术导板，必要时应拍摄牙科CT。检查口腔内缺牙区牙槽骨情况，对口腔黏膜、牙龈不健康及邻牙有炎症者先治愈炎症，口腔卫生状况不良者术前1周行全口牙周洁治。本组3例患者行自体骨移植术，6例前3天预防性使用抗生素。

2.1.3 器械和物品准备 除常规外科手术器械，还包括：种植机、种植减速手机、种植工具盒、超声骨刀、上颌窦提升工具等，4℃生理盐水及一次性冷却冲洗管，引流装置及引流管，术前清点器械，保证手术的顺利完成。连接种植机各接口，调试好机器。

2.2 术中护理

2.2.1 手术配合 安排患者坐在手术椅上，给予0.2%氯己定溶液含漱消毒口腔，待局部浸润麻醉及口内、颌面部皮肤消毒完成后，协助医生铺无菌单，穿手术衣及戴手套。术中调节手术光源，调整种植机的扭矩、转速等相关参数。在实施复杂手术过程中，根据术前拟定的种植方案，了解医生的操作思路，配合默契，熟练传递手术器械和材料，缩短手术时间。种植窝预备完成后，根据仔细核对种植体的规格，确认无误才能打开种植体轻放于手术台干燥处，严格遵守无菌操作原则。认真记录种植器械盒中各种钻头的使用次数，并根据使用次数要求及时更换钻头。

2.2.2 术中心理疏导 术中随时询问患者有无不适反应，了解患者的感受，给予患者心理支持和鼓励，告知手术进展顺利，播放舒缓的音乐帮助患者缓解紧张情绪。

2.3 术后护理指导 种植术后患者一般无需住院，虽然医生已经向患者交待医嘱，但为了让患者理解并认知，用易懂的语言向患者再次解释，并且将术后的常规注意事项制成宣传单，告之患者按要求做好术后护理。例如：术后5天内可有种植处胀痛，服用止痛药物未能缓解者或术后1周伤口红肿明显，有大量渗出物，应及时来院复诊；术后7天拆除缝线；种植体骨愈合期，禁用种植区咀嚼硬物，注意进食后用氯己定漱口液含漱，保持口腔卫生，维护种植体周围软组织的健康。

将患者的资料信息制成电子病历，为复诊随访提供便利。协助医生电话提醒患者定期复查，术后1周、1月、3月、6月、1年约患者复诊，以后每半年复查1次，临床检查种植体周软组织健康状态，通过影像学检查评价种植体骨结合情况，发现有种植体松动、牙槽骨吸收等现象及时处理，需进一步强调保持口腔卫生的重要性。种植修复完成后，患者的自我护理常识和口腔卫生保健工作直接影响种植义齿的使用寿命，因此协助医生进行口腔卫生宣教，通过模型示教、发放口腔种植护理知识手册等方式向患者讲解刷牙的正确方法，如何使用牙线清洁种植义齿的邻间隙区，让患者了解清除牙菌斑和结石的重要意义，如有口腔卫生不良状况要定期进行牙周洁治，保持良好的口腔卫生，按时复诊和进行维护［1］。

3 小结

作为目前牙齿缺失患者首选的修复治疗方式，口腔种植技术成功应用于临床已有几十年的历史，口腔种植的成功与否与多方面因素有关，除了患者的自身条件和医生的手术操作外，标准规范化的护理流程是种植成功不可或缺的因素。作为护理人员要熟悉种植专业知识，积极主动参与种植治疗过程，密切配合医生操作，精心护理，做好卫生宣教指导，从而更好地提高种植治疗的成功率，提高患者的满意度。

〔1〕申会，赖红昌，张志勇.影响种植体早期失败的宿主因素分析[J].国际口腔医学杂志，2011，10（4）：15-19.