介入射频消融术治疗室上性心动过速的护理及并发症的处理

代淑艳 于大利 闫凤杰

介入射频消融术治疗室上性心动过速的护理及并发症的处理

代淑艳 于大利 闫凤杰

目的探讨导管射频消融治疗室上性心动过速患者的护理及并发症的处理。方法分析19例接受射频消融术治疗患者的临床资料。结果通过精心护理，使患者手术获得成功，康复出院。结论充分的术前准备、术中配合、术后护理对保证手术成功、预防和减少并发症十分关键。

射频消融；介入治疗；心律失常；护理

室上性心动过速是最常见的心律失常之一。射频消融术是目前通过介入方法治疗快速性心律失常的首选手法，手术因创伤小，痛苦少，且能达到根治目的，故被广泛应用。本文旨在探讨射频消融治疗室上性心动过速的术前术后护理及并发症的处理。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例共19例，其中男13例，女6例，年龄29岁～65岁，平均46岁。住院时间7～12 d，其中1例出现皮下瘀斑。

1.2方法 患者平卧于手术床上，常规消毒铺巾，经心内电生理检查进一步明确心律失常的基础上确定准确的消融靶点，根据不同的靶点位置，经股静脉或股动脉置入消融导管，并使之到达靶点，依消融部位及心律失常类型不同放电消融，能量5～30w，时间持续或间断10～60 s。检测是否已达到消融成功标准，如旁路逆传是否已不存在，原有的心律失常用各种方法不再能诱发，

手术成功，撤出导管压迫止血。

1.3结果 19例患者均治愈出院。

2 术前护理

2.1一般准备 指导患者完成必要的实验室检查如出凝血时间、肝肾功能、胸片、超声心动图等。

2.2向患者及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮一片，保证充足的睡眠。

2.3皮肤准备 双侧腹股沟和双侧锁骨区备皮。

2.4物品准备 备齐心电机、监护仪、急救药品及物品，抢救设备处于备用状态。

2.5药物准备 青霉素和碘过敏试验,术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，以免术中因药物作用诱发不出心律失常而影响术后判断。服用华法林抗凝者，术前3～4 d应停用。

2.6患者准备 加强心理护理，积极与患者家属交流，嘱患者术前1 d晚上洗澡，并保证充足睡眠。且禁食6 h，禁饮12 h，留置导尿。观察患者足背动脉搏动情况。此外要练习床上解大、小便，防止过早活动引起伤口出血。术前半小时予苯巴比妥0.1 g，肌内注射。

3 术后护理

3.1术后患者入重症监护室，平卧，持续监测生命体征、心率、心律，注意有无心律失常，术侧肢体制动，伤口处沙袋压迫6～8 h，患肢伸直制动12 h，24 h方可下床活动。

3.2检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。

3.3饮食护理给予易消化的流食、半流食，少食多餐，无糖尿病者多食蔬菜、新鲜水果等食物。

3.4伤口的观察，观察穿刺处是否有渗血、血肿、青紫等。做好留置尿管的护理，观察尿量，24 h后给予拔出。

3.5常规给予抗生素预防感染。

4 并发症的处理

4.1心包填塞 心包填塞是最凶险的并发症之一，常在冠状窦电极、房间隔穿刺、消融标测时，由于局部解剖结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂出现心包填塞。其临床表现：患者出现突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失、血压迅速降低、心率减低(甚至骤停)，发生心包填塞时应立即准备心包穿刺术，如出血过多，心包填塞症状未解除或反复出现，即做好外科开胸手术的准备。本组无1例发生心包填塞。

4.2伤口感染 术后检查伤口敷料包扎是否完好，保持局部伤口清洁、干燥，根据医嘱给予抗生素。

4.3局部出血、血肿 多见与患者肥胖、多次穿刺、术后沙袋压迫时间过短、沙袋移位、肢体活动过早等因素有关。血肿小者可无症状，可给予理疗或用50%硫酸镁湿热敷2次/d；大血肿可伴局部疼痛，严重时可影响肢体活动，从而延迟恢复，可采用再次局部压迫止血。

4.4血栓形成、栓塞 术后观察患者术肢末梢皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动情况，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等情况，注意患者24 h起床后，有无胸闷、气喘等情况，特别警惕突然活动，栓子移动引起肺栓塞。早期适度按摩下肢，但严格掌握禁忌证，在术前了解无下肢血管病史的情况下，术后可为患者行下肢被动按摩，以加速下肢血液循环。

5 结论

因射频消融术是目前根治快速性心律失常的最佳方法，而且创伤小，痛苦少，常常被临床使用。但术前准备，术中配合，术后护理，是保证手术是否成功的关键，因此护理人员在护理工作中必须严密观察，精心护理，减少术后并发症，提高手术成功率，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。本组经过术前、术后的精心护理，及时合理地处理并发症，19例患者均痊愈出院，说明精心和高质量的护理是治疗成功的重要保障。

[1] 游桂英，姜永东，费翔.三维射频消融治疗房颤动并发症护理.护理研究，2007，21(7B)：1827-1828.

[2] 沈卫峰.实用临床心血管疾病介入治疗学.上海：上海科学技术出版社，2004:393-396.

[3] 张威.射频消融术治疗快速心律失常的护理体会.实用心脑肺血管病杂志,2009，17(11)：1005.

[4] 蒋本君.导管射频消融术治疗心律失常的护理.天津护理，2006，14(1)：25-26.

163316 大庆市人民医院心内科