肋间臂神经的保留在乳腺癌改良根治术中的应用价值

赵明诚

乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌最常用的手术方法［1］。随着人们对术后生活质量的要求越来越高，传统的方法只重视胸长神经和胸背神经的保留不影响运动功能，忽视了肋间臂神经的保留，导致患者术后出现严重的乳腺切除术后疼痛综合征等严重的感觉功能障碍［2］。我院自2007年10月至2009年10月对乳腺癌改良根治术的患者保留肋间臂神经，并且与未能保留患者进行感觉功能障碍和复发率的比较，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年10月至2009年10月我院收治的乳腺癌行改良根治术的患者108例，患者均为女性，年龄43～62岁。部位:左侧62例、右侧46例;UICC分期:Ⅰ期35例、Ⅱ期46例、Ⅲ期27例;全部患者均经术中冰冻切片病理明确诊断。术后病理分型:浸润性小叶癌32例、浸润性导管癌56例、粘液腺癌20例;所有患者均行乳腺癌改良根治术和腋窝淋巴结清扫术。其中76例患者保留肋间臂神经作为对照组，其余32例患者由于神经与淋巴结形成粘连而保留肋间臂神经作为观察组。两组患者在年龄、部位、分期、病理类型等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，均有可比性。

1.2 手术方法 以乳腺肿瘤为中心做纵行梭形切口，边缘距肿瘤5 cm，游离皮瓣后，将整个乳腺组织和胸大肌筋膜完整切除，将胸大肌和胸小肌之间的脂肪组织和淋巴结清除。清除腋窝淋巴结时，可在腋静脉下方4～6 cm处将腋窝的脂肪组织仔细剥离、与第二肋间与胸小肌外侧缘后方的交叉处可见到肋间臂神经，予以保护后，外侧清除至上臂与背阔肌前缘、内侧清除至该神经穿出胸壁处，使用钝锐分离的方法将脂肪和淋巴组织彻底清除。完整的保留肋间臂神经。

1.3 统计方法 数据的统计、处理和分析使用SPSS 13.0统计软件包，率的表示使用百分数，比较使用χ2检验。P＞0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者术后发生局部感觉障碍18例，发生率为56.25%，观察组患者术后发生局部感觉障碍8例，发生率为10.53%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组患者术后复发1例，复发率为3.13%，观察组患者术后复发3例，复发率为3.95%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肋间臂神经是一支感觉神经，为肋间第二神经的分支，支配着腋窝处皮肤和上臂内侧的皮肤。研究发现，肋间臂神经的切除导致患者出现麻木、疼痛的感觉障碍高达47.5～76.5%［3］。严重影响患者术后的生活质量。因此，肋间臂神经的保留成为现在手术治疗的主流。本组研究中，保留肋间臂神经的观察组患者术后局部感觉障碍发生率仅为10.53%，远低于对照组56.25%的发生率，表明肋间臂神经的保留能够大大的降低术后麻木和疼痛的感觉障碍。而试验组术后随访的复发率接近于对照组，并无统计学差异，表明神经的保留对患者的预后没有任何影响。与陆深泉［4］等研究结论相一致。

综上所述，肋间臂神经的保留能减轻乳腺癌改良术后患者患侧胸壁和上臂内侧的的麻木疼痛感觉，减少乳房切除术后疼痛综合征的发生，有利于患者术后的高质量生活，并且无增加复发的风险，应用前景广泛。

［1］ 王常标，陈国富，王群飞.改良根治术与保乳根治术治疗乳腺癌效果比较．中国基层医药，2011，18(9):1198．

［2］ 李顺龙，焦良，孙进，等.乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的应用体会．中国肿瘤外科杂志，2011，3(6):375-376．

［3］ 范灵，付志平，张庆勇，等.保留肋间臂神经的乳腺癌根治术前瞻性研究．中国医师进修杂志，2010，33(35):3-5．

［4］ 陆深泉，刘涛.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经疗效的近期观察．中国普外基础与临床杂志，2012，19(9):995-997．