锁定钢板结合骨折断端嵌插重建肱骨近端内侧柱结构早期临床疗效观察

龚民

锁定钢板结合骨折断端嵌插重建肱骨近端内侧柱结构早期临床疗效观察

龚民

目的 锁定钢板结合骨折断端嵌插重建肱骨近端内侧柱结构早期临床疗效。方法 2007年1月至2012年3月，采用骨折断端嵌插结合肱骨干内移锁定钢板内固定恢复肱骨内侧柱的方法治疗肱骨近端内侧柱粉碎骨折的患者。按AO分类：4例A型，6例B型，8例C型，按neer分型为6例11例3部分骨折，7例4部分骨折。结果 所有患者获随访12个月。按Constant Scoring System评分标准,其中优11例,良5例,可2例,优良率为88.9%，所有骨折均愈合，其中17例患者显示解剖复位，1例患者轻度内翻畸形(约9°)。没有肱骨头的塌陷和螺钉穿破关节面，肱骨近端内侧皮质的连续性全部恢复。结论 定钢板结合骨折断端嵌插重建肱骨近端内侧柱结构可靠且确实，其接触面积较大，支撑力较大，术后愈合发生快，大大减少了内翻畸形的发生，是治疗肱骨近端骨折伴内侧柱破坏的较好方法。

肱骨近端骨折；锁定加压钢板

尽管锁定钢板技术已经得到了长足的发展，但肱骨近端骨折内固定术后仍可能因为内翻塌陷而失败，这在骨质疏松并伴有内侧骨皮质粉碎性骨的病例更易发生[1]。因此如何重建肱骨近端内侧柱一直为骨科医生所面临的难题，有研究采用腓骨块植骨机髂骨植骨的方式进行稳定性重建，取得了较好的临床疗效。本研究探讨通过骨折断端嵌插结合肱骨干内移锁定钢板内固定恢复肱骨内侧柱的方法早期临床治疗效果。四川省乐山市市中区人民医院自2007年1月至2012年3月共收治胫骨远端骨折患者18例，应用该技术治疗，临床疗效满意，现报告如下。

1 一般资料

本组共18例，其中男7例，女11例；年龄54～73岁，平均62岁；致伤原因：摔伤6例，车祸10例，高坠伤2例。纳入标准：成年人闭合的移位的3部分或4部分骨折，且内侧软组织铰链和严重的内侧干骺端粉碎骨折。排除标准：开放骨折、病理性骨折、不能重建的肱骨头、单纯的大小结节骨折、2部分骨折排除在外。

术前予患者行前后位和侧位及腋位X片检查，并完成CT三维重建检查，其中按AO分类：4例A型，6例B型，8例C型，按neer分型为3例11例3部分骨折，7例4部分骨折。

2 治疗方法

2.1 手术技术 患者采用沙滩椅位，采用全麻，胸大肌三角肌入路，不可吸收的5号线缝穿过肩袖，目的为牵引大小结节和肱骨头，2 mm克氏针植入肱骨头撬拨复位用，牵开大、小结节，显露肱骨骨头及骨折断端，将远侧骨折断端内移并嵌入股骨头中以恢复其内侧柱结构，同时调整颈干角，C臂透视下见复位满意后予克氏针临时固定，复位大、小结节并用不可吸收线缝合固定，再次C臂透视下确认骨折复位满意后选择肱骨近端锁定钢板(国产，威高公司生产)置于肱骨结节间沟外侧，植入螺钉固定，C臂透视确定螺钉未穿透肱骨头，活动肩关节确定骨折断端无异常活动及无明显肩峰撞击，放置血浆引流管，缝合关闭伤口。

2.2 术后处理 术后24 h内运用抗生素，术后24 h拔除血浆引流管。前臂悬吊固定，术后第一天即开始患肩钟摆样功能锻炼，术后3周开始行患肩主动功能训练。术后复查时间分别为术后第1月、2月、3月、6月、12月。

2.3 疗效评定 按照Constant Scoring System评分标准,观察患者术后肩关节功能恢复情况.

3 结果

所有骨折均愈合，按Constant Scoring System评分标准,其中优11例,良5例,可2例,优良率为88.9%。其中17个患者显示解剖复位，一例患者轻度内翻畸形(约9°)。没有肱骨头的塌陷和螺钉穿破关节面，肱骨近端内侧皮质的连续性全部恢复。

4 讨论

本研究的目的是分析一种治疗肱骨近端骨折的新方法的临床和影像学的结果，肱骨近端骨折内固定术后的内翻移位可导致内翻畸形、不愈合、螺钉穿出关节、内固定断裂等并发症，肱骨近端锁定钢板提供了更大的稳定性，对于骨质疏松的患者尤其如此，但是肱骨近端内侧粉碎的患者，尽管使用肱骨近端锁定钢板，但发生内翻移位的发生率仍较高。Gardner认为假如肱骨近端内侧没有足够的骨性支撑，单依靠肱骨近端锁定钢板不能够防止内翻畸形的发生，所以必须重建内侧皮质，而如何有效的重建对骨科医生而言是一项艰巨的挑战，目前重建内侧皮质的方法有：①利用肩袖的缝线与肱骨近端钢板连接中和内翻应力[2]。②经锁定钢板植入锁定螺钉支撑关节骨折块的内下部分[3]。③自体髂骨植骨[4]。④自体腓骨髓腔内支撑[5]。而这几种方法也不能完全避免内翻移位的发生，而且取自体腓骨存在一定的术后并发症。

本研究不需要取自髂骨及腓骨等自体骨，肱骨近端内侧柱的重建可靠且确实，其接触面积较大，支撑力较大，术后愈合发生快，大大减少了内翻畸形的发生。是治疗肱骨近端骨折伴内侧柱破坏的较好方法，值得临床上推广。

[1] 韦盛旺, 赵友明, 杨杰, 等. 锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后并发症的相关因素分析. 中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27(1): 15-17.

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[5] Matassi F, Angeloni R, Carulli C, et al. Locking plate and fibular allograft augmentation in unstable fractures of proximal humerus. Injury, 2012,43:1939-1942.

614000四川省乐山市市中区人民医院骨科