宫角妊娠超声诊断要点

杨沪

宫角妊娠超声诊断要点

杨沪

目的 探讨对子宫角妊娠诊断超声价值及鉴别诊断要点。方法 分析2010年1月～2012年12月21例超声均诊断子宫角妊娠患者，并且与经宫腔镜和(或)手术病理结果对照。结果 随机观察21例提示宫角妊娠病例，17例经手术证实，手术证实间质部妊娠3例，4例动态观察复查转化宫腔内妊娠。12例宫角妊娠行人流手术，3例间质部妊娠行手术切除。结论 超声检查尤其是阴式超声是诊断宫角妊娠的主要方法，它能提供有价值的信息辅助临床正确处理。

宫角妊娠；异位；超声检查

宫角妊娠从严格的定义上不属于异位妊娠。宫角妊娠患者一旦肌层破裂，出血量非常多，若诊断延误就可危及患者生命。作者分析3年来超声诊断子宫角妊娠患者的声像图特点及鉴别要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2012年12月间在本院超声科诊断宫角妊娠并经宫腔镜和(或)手术证实的21例子宫角妊娠患者，年龄17～45岁，平均37岁。其中这21例患者中有明确停经史16例，停经后阴道不规则流血14例，21例患者血、尿HCG检查均为阳性。

1.2 仪器 ALoka prosund F75 型彩色超声诊断仪，使用腹部(探头频率3.5～5MHz)并阴道(探头频率5～7MHz)两种方法联合检查。

1.3 超声诊断方法 对每一患者均作两步检查：①仰卧位经腹部探查子宫、附件及整个盆腔，尤其注意子宫角是否对称，另外若发现盆腔积液时则进一步检查肝肾间隙等腹腔积液情况。②取截石位，经阴道超声检查子宫及盆腔，仔细观察宫腔、宫角和宫旁有无妊娠囊或包块回声， 尤其重点观察妊囊或妊囊样不均质包块是否紧靠宫底(纵切面)及紧靠一侧宫角(横切面)，妊囊或妊囊样不均质包块与蜕膜化内膜关系。CDFI：判断妊囊或妊囊样包块外周的血流状态及囊内是否有心管搏动。

2 结果

诊断本组宫角妊娠21例患者中，手术证实间质部妊娠3例，4例动态观察复查转化宫腔内妊娠。超声诊断符合率为66.7%;误诊7例，误诊率为33.3%。

3 讨论

宫角妊娠是受精卵种植在子宫角部位并在此生长发育，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育[1]。宫角妊娠可引起各种并发症，其中子宫破裂是最严重的并发症。孕卵种植在子宫内异常部位，属于子宫内异位妊娠[2]。宫角妊娠的病因包括以下几点：炎症；宫内节育器；性激素影响；体外受精和胚胎移植(宫角妊娠发生率较自然妊娠为高)。宫角妊娠较少见，随妊娠进展其孕囊既可向宫腔内扩展，亦可在宫角处向外扩展。该部位血液供应丰富，一旦破裂，出血较多，后果严重，常危及患者生命。子宫角妊娠类型按超声探测时处于异位妊娠的不同阶段而异。大致分为以下三种①胚囊型：超声显示宫角处妊娠囊回声，其内可见卵黄囊或胚芽或心管搏动，妊娠囊且与宫腔相通，伴有一侧宫角明显膨隆； ②包块型： 妊娠囊反复出血或破裂可形成子宫角周围血肿，宫角处见体积较小的包块回声，形态较规则，边界较清晰，宫角轻度膨隆； ③破裂型:宫角或紧贴宫旁显示混合性包块，体积较大，形态不规则，边界模糊，宫角膨隆改变不明显，陶氏腔等处常检测到无回声区。大部分病例可于腹盆腔内出现液性暗区。超声影像学诊断宫角妊娠标准如下：孕囊位于宫角部位且与子宫内膜线连续，并且孕囊周围可见完整的肌壁层。声像图比较典型的宫角妊娠超声容易做出诊断，但对声像图不典型的病例不容易诊断且较容易误诊。由于间质部与宫角位置靠近、紧密相连，超声鉴别间质部妊娠与宫角妊娠有一定的困难。间质部妊娠属异位妊娠范畴，在输卵管妊娠中所占比例最小，约2%～4%，腹腔镜检查或开腹时，可根据圆韧带位于突出包块的关系与输卵管间质部妊娠鉴别。超声鉴别点：①宫角妊娠患者中可发现胎囊与子宫相通，输卵管间质部妊娠则二者不相通。②宫角妊娠胎囊与子宫内膜相连，输卵管间质部妊娠胎囊与子宫内膜之间可有子宫壁相隔。③宫角妊娠时宫角突出周围有完整的肌层包绕，间质部妊娠时双侧宫角基本对称，胎囊部分有肌层包绕，外上方肌层往往不完整或缺失。④间质部妊娠至2～3个月时即可能发生胎囊破裂，危及患者生命，应尽早作出诊断，宫角部妊娠则可至妊娠足月。

注意：重视病史是提高异位妊娠正确诊断的关键，并尽可能采用腹部及阴道超声两种联合检查方法，并强调动态观察孕囊扩展方向，能提高宫角妊娠的早期诊断率。异位妊娠诊断的关键主要有两点：排除宫腔内早孕及能清晰显示出双侧卵巢的正常声像，并在卵巢旁仔细查找类妊娠囊结构。综上所述，必须慎重多切面观察病灶，必要时动态观察病灶，并采用经腹部加经阴道超声检查，以提高临床诊断准确率。

[1] 张惜阴.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:174.

[2] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津:天津科技翻译出版社,2007:127.

122000辽宁省朝阳市中心医院超声科