68例重症肌无力危象的临床分析

陈德庆

68例重症肌无力危象的临床分析

陈德庆

目的 分析重症肌无力危象临床表现并总结急救和预防措施。方法 对2009～2012年本院收治的68例患者158次重症肌无力危象临床资料回顾性分析。结果 本组患者有2例患者死亡，死亡率2.94%。结论 根据患者情况，应用气管切开的方法正压辅助呼吸、激素冲击治疗以及丙种球蛋白静脉滴注等方法利于提高重症肌无力危象的治疗效果及预后。

重症肌无力危象；诊治

重症肌无力是临床中常见的一种免疫系统疾病，患者在出现呼吸肌无力最终导致不能正常呼吸时被称作是重症肌无力危象。现对吉林省脑科医院收治的68例患者158次重症肌无力危象的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 本组调查的重症肌无力危象患者68例，均出现典型的临床症状，被确诊为重症肌无力。重症肌无力危象的临床确诊依据包括患者的呼吸情况、口唇指甲的表现、动脉血指标、血氧饱和度情况，且患者不存在肺炎及心衰等问题。

1.1.1 一般资料 本组68例患者中，男30例，女38例，第一次发病的年龄是1～57岁之间，平均年龄30岁。

1.1.2 危象类型 在本组的158次重症肌无力危象中，有149次为肌无力危象，占94.3%，是主要危象类型。

1.1.3 危象的诱因及加重因素 最主要的诱因为上呼吸道感染，本组有58次危象与上呼吸道感染有关系，占36.7%，引起加重的因素有胸腺瘤的手术、胆碱酯酶抑制剂应用失常问题。

1.2 危象的急救方法

1.2.1 对生命体征的监护 临床中重症肌无力危象是一种急症，患者一般处于近乎呼吸衰竭的状态，应对患者进行常规心率、血压、呼吸情况等生命体征进行即时的监测和控制，并根据患者的不同情况给予相应的给氧、抗感染治疗、通气等护理干预。

1.2.2 熟悉气管切开的适应证 在危象患者应用药物治疗后，呼吸功能未得到缓解甚至出现严重危象情况的，应采取气管切开的方法对患者实施正压式的辅助呼吸，并加强对患者的护理干预。

1.2.3 有效地控制感染 对患者进行药敏测试，并给予患者合力有效的抗生素，青霉素类以及大环内酯类抗生素均可对重症肌无力患者起到良好的抗感染作用。

1.2.4 关于肾上腺激素的治疗手段 临床中常应用地塞米松的静脉滴注进行治疗，一般在用药半个月后开始减量，之后应用激素维持，在口服激素时应注意在肾上腺皮质激素的应用量，若剂量过大会引起危象情况加重[1]。对患者进行冲击治疗时应随时监控血压值等，以免出现副作用。

1.2.5 丙种球蛋白静脉滴注法 对于成人患者来讲，给与丙种球蛋白连续6 d左右的静脉滴注，一般剂量与效果成正比。

2 结果

本组68例重症肌无力患者中，2例患者死亡，死亡率2.94%。

3 讨论

重症肌无力患者的的死亡原因主要是重症肌无力危象，而且其发病急、死亡率高，属于临床中的急症。采取的急救和护理干预注意以下几点。

3.1 危象的类别辨别 可以参考患者应用胆碱酯酶抑制剂的情况来对危象的类别进行辨别，主要参考用药量及时间，或者根据林临床症状来分析，情况严重时候还可应用腾喜龙试验来进行辨别[2]。

3.2 及时的改善感染 重症肌无力危象最主要的诱因是肺部的感染，在本组患者中有58次危象与上呼吸道感染有关系，占36.7%。所以，及时有效的控制感染情况非常重要。

3.3 对患者及时进行辅助呼吸 患者发生危象后会出现严重的呼吸不畅情况，严重会导致窒息而死，因此应给与患者及时的辅助呼吸护理，可降低死亡率。

3.4 关于肾上腺激素的治疗手段 肌无力危象的情况是重症肌无力危象中占比最高的一种，改善此情况的最直接方法即应用大量的肾上腺皮质激素进行冲击治疗[3]。

3.5 丙种球蛋白的静脉滴注手段 本组患者中应用应用丙种球蛋白的静脉滴注的手段进行急救，均未出现不良反应，并且大剂量的应用可以帮助危象患者更好的恢复，和降低病情加重的几率。

3.6 预防危象的方法 杜绝会加重危象或者会引起患者过敏的药物，主要有氨基糖苷类、多粘菌素类等。并且应及时去除引起危象的主要诱因，应重视肺部感染问题并及时进行治疗。

[1] 栾德英.重症肌无力危象的抢救探析.中国医药指南,2013(01):152.

[2] 刘玉祯,袁学山，王殿华，等.重症肌无力危象96例临床分析.疑难病杂志,2010，9(8):623-624.

[3] 冯庭怡.重症肌无力的诊断及治疗进展.卒中与神经疾病,2003,10(3):68.

136000吉林省脑科医院