一次性根治术治疗直肠肛周脓肿疗效分析

刘涛 高宝萍

一次性根治术治疗直肠肛周脓肿疗效分析

刘涛 高宝萍

目的 探讨一次性根治术在治疗肛周脓肿上的疗效，为临床治疗提供科学依据。方法 回顾性分析一次性根治术治疗68例直肠肛周脓肿的临床资料。结果 治疗后，68名患者均在3～5周内痊愈，肛门括约肌功能恢复且无复发。结论 肛周脓肿患者采用一次性根治术可以达到临床预期效果，对减少患者进行二次手术的痛苦以及经济上的负担具有重要意义，值得在临床上进一步推广应用。

肛周脓肿；一次性根治术；疗效

直肠肛周脓肿是肛肠科常见的疾病之一，男性多见，多数为20～30岁的青壮年[1]。目前对肛周脓肿患者的处理方法大多是切开引流形成术后肛瘘，经过一段时间后再行肛瘘手术。这种方法不仅病程长，还会增加患者的痛苦和经济负担。本研究对68例直肠肛周脓肿患者采用一次性的根治术治疗，并取得满意疗效，现将临床资料总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院肛肠科自2010年1月～2012年6月收入的68例直肠肛周脓肿患者资料，其中男性55例，女性13例，年龄17～62岁，平均36岁。病程3 d～1年，平均28 d。肛周脓肿首次发作60例，多次发作8例。低位脓肿42例，高位脓肿26例。术前所有患者均进行常规检查与备皮。

1.2 手术方法 患者取侧卧位，术区碘伏消毒并铺无菌巾，局部用药麻醉，经指检或肛门镜检查，确定脓肿较为明显部位，选取脓肿波动最明显位置或红肿最严重位置作为手术的切开处，在切开处采用放射状逐层切开皮肤组织，排除脓液，并用食指探查脓腔深度，分开脓腔内纤维膈。依据脓腔范围，扩大切口长度，有利于彻底清除脓腔内的脓液和坏死组织。清除脓液后，选用3%H2O2和生理盐水对脓腔反复冲洗。用探针从脓腔的切口探入，将食指伸入肛门内引导并寻找内口位置，如果内口较为难找，可选择手指与探针间最薄的地方进行针的穿出，并用手术剪延探针方向剪开脓腔，清理创口并将之修剪成V字形，以利于引流通畅。肛内填入凡士林纱布，并放置美施康定片进行镇痛，包扎伤口固定引流纱布。

1.3 术后处理 手术后给予抗生素5～7 d，24 h内患者应卧床休息避免大便，防止造成切口感染、出血或疼痛。术后第2天开始，患者大便后给予1:5000高锰酸钾溶液坐浴10 min。用H2O2和无菌生理盐水反复冲洗创面并换药，在脓腔内放入消毒纱布进行引流，及时清除坏死组织，保持引流通畅，防止假性愈合和感染加重。

2 结果

68例患者完全愈合，术后1年随访未复发，无肛瘘形成，未出现肛门狭窄、失禁等并发症。

3 讨论

直肠肛周脓肿为肛管与直肠周围组织发生的急性的化脓性的感染。其临床表现是起病急，剧烈疼痛，脓肿会自行破溃或者在手术切开创口引流后常会形成肛瘘。肛周脓肿是肛管直肠疾病之一，常见的致病菌如大肠杆菌、链球菌金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌，厌氧性细菌与结核杆菌感染较少，常由多种的病菌混合感染所致。肛周皮下的脓肿最为常见，大多由肛腺的感染经过外括约肌的皮下部位向外扩散或直接朝外扩散而成[2]。这些脓肿经常发生于肛门直肠周围的各个间隙，是肛肠科的常见病和多发病，并且肛周脓肿保守治疗疗效欠佳甚至无效，因此手术是唯一有效的治疗方法[3]。

直肠肛周脓肿的传统疗法一般采用单纯切开引流术，而术后直肠肛周脓肿复发或形成肛瘘的患者超过90%[4]。有研究表明[2]，99%的肛周脓肿是由于肛窦感染继而导致肛门腺感染化脓而来。一次性根治术是目前临床治疗肛周脓肿最常用的治疗方法，此方法可以减少患者痛苦，缩短治疗时间，减轻患者经济负担，大大提高治愈率。一次性根治术的技术要点：①感染的起始部位在临床上常称为内口，由此可知，直肠肛周脓肿手术成功与否的关键在于准确找到并正确处理内口[5]。用探针在内口处探出时切忌用力过大，否则易形成假性内口，从而漏掉真正的内口[6]。②正确设计切口。清除肛周坏死组织直至脓腔底部，且不可残留死腔，否则会形成肛瘘。创口要成V字形，使脓液完全流出，保证引流通畅。③止血需要彻底。肛周脓肿在炎症浸润期时，组织比较脆弱，手术中需要注意正确结扎方法以达到止血效果，术后的创伤面需要用力压迫，以防术后的原发性大出血而导致休克等并发症。④合理运用抗生素。需要选择对革兰氏阴性杆菌及厌氧菌较敏感的抗生素[7]，有效控制感染，促进创面愈合。⑤准确把握拔除引流管的精确时间。拔除过早的话会导致创口出现假愈合，太迟则会影响正常的肉芽组织生长，延缓创口愈合。⑥术后认真换药。换药时要彻底清洗创口，避免发生感染，换药后保证引流通畅。

综上所述，采用一次性根治术治疗直肠肛周脓肿效果明显，对减少患者痛苦以及经济负担具有重要意义，值得在临床上进一步推广应用。

[1] 丁义江.丁氏肛肠病学.北京:人民卫生出版社, 2006: 35.

[2] 安阿明.肛肠病学.第2版.北京: 人民卫生出版社, 2005: 207.

[3] Deroide G, Deroide JP. Anal fistulae and abscesses: diagnostic and therapeutic aspects, excepting Crohn’s disease. J Chit, 2000, 137(2): 83-92.

[4] 孟荣贵,喻德洪.现代肛门外科手术图谱.郑州: 河南科学技术出版社,2003:54.

[5] 黄乃健.中国肛肠病学.济南: 山东科学技术出版社.1996: 724.

[6] 赵东升.切开引流加挂线法治疗肛门直肠周围脓肿42例.中国肛肠病杂志,2006, 26(1): 27.

[7] 樊志敏.肛周脓肿的治疗与肛瘘.中国肛肠病杂志,1993,13(3): 29.

Analysis on curative effect of disposable radical operation in treatment of perianorectal abscess

LIUTao,GAOBao-ping.

People’sHospitalofLongshan,Liaoyuan136200,China

Objective To investigate the efficacy of disposable radical operation in treatment of perianorectal abscess to scientific basis for clinical treatment. Methods A retrospective analysis of 68 cases of primary radical treatment of rectal abscess with clinical data. Results After treatment, 68 patients were cured in 3 to 5 weeks, anal sphincter function recovery and no recurrence. Conclusion The patients with rectal abscess disposable radical surgery can be expected to achieve clinical effect on reducing the suffering of patients and economic burden is significant, it is worth further application in clinical practice.

Rerianorectal abscess; Disposable radical operation;Efficacy

136200辽源市龙山区人民医院(刘涛);辽源职业技术学院医药分院(高宝萍)