急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理干预

刘腊梅

急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理干预

刘腊梅

目的 探讨急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理干预措施。方法 选取2010年8月～2012年8月本院收治的58例急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者为研究对象, 临床均给予护理干预措施。结果 经过积极有效的护理干预, 58例患者出血得到控制, 其中55例患者痊愈, 3例患者因颅内再出血死亡。结论 给予急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者积极有效的临床护理干预, 能有效提高患者临床治疗效果, 促进患者早日康复, 值得临床大力推广和应用。

急性颅脑损伤； 应激性溃疡出血；护理

应激性溃疡出血是急性颅脑损伤的常见并发症, 近年来,我国急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血发病率呈现逐年上升趋势, 且病死率也逐渐升高, 严重影响着人们生命健康。为了有效提高患者生存效率, 降低临床病死率, 临床要积极治疗和护理急性颅脑损伤并发应激性溃疡。2010年8月～2012年8月河南省孟州市人民医院收治的58例急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者给予积极有效的临床护理干预, 取得了一定的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2012年8月本院收治的58例急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者为研究对象, 男34例, 女24例；年龄24～75岁, 平均年龄35.9岁；致伤原因：坠落伤22例, 交通伤18例, 钝器伤18例；损伤类型：高血压脑出血术后9例, 硬膜外血肿8例, 脑挫裂伤并颅内出血24例, 硬膜下血肿17例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者多有焦虑、恐惧等心理, 加之患者多有恶心呕吐、黑便等临床表现, 患者悲观情绪极其浓重, 在这种情况下, 护理人员要积极主动和患者交流, 向其宣讲健康教育知识, 并安慰患者, 向其说明不良心理对疾病潜在的不利影响, 帮助患者缓解和排遣消极心理。在积极治疗疾病的过程中, 护理人员要及时清除患者呕吐物或排泄物, 降低周围环境对患者带来的不利影响。

1.2.2 基础护理 多数急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者病情进展迅速, 因此, 临床应加强基础护理, 最大程度上降低颅脑损伤并发应激性溃疡出血, 确保患者生存质量。在体位护理方面, 确保患者绝对卧床休息, 头偏向一侧, 帮助排出分泌物, 避免发生舌后坠, 防止窒息、阻塞气道或误吸的发生。

1.2.3 口腔护理 急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者自洁能力受到障碍, 加之临床多出现恶心、呕吐或禁食的原因, 口腔多有细菌繁殖, 这些口腔细菌一旦进入患者胃部,会导致胃部pH值降低, 进而加重消化道出血。患者要加强日常口腔护理, 保证3次/d［1］。

1.2.4 胃管护理 多数急性颅脑损伤并发应激性溃疡患者约95%会发生溃疡出血, 所以, 颅脑损伤入院后, 护理人员要给予留置导管护理, 每日抽取胃液, 检查胃液性状、颜色等变化情况, 以期及早发现应激性溃疡出血的症状。患者一旦出现应激性溃疡出血, 要定期通过胃管注入止血剂保护胃黏膜药物, 另外, 为了防止胃内积血刺激胃黏膜, 要通过胃管清除胃内血液。应激性溃疡出血得到控制后, 患者可通过胃管进食流质食物, 每次进食量低于200 ml, 每次进食间隔至少2 h, 从而有效控制胃收缩运动, 降低胃液酸度［2］。

1.2.5 皮肤护理 急性颅脑损伤并发应急性溃疡出血患者因体温升高、意识障碍、营养失衡或大小便失禁等原因, 多导致皮肤受损, 护理人员要加强皮肤护理, 保证皮肤干燥清洁, 增加皮肤韧性。

1.2.6 密切监测患者病情进展, 临床积极止血 急性颅脑损伤患者在应激性溃疡出血早期会有呃逆现象, 或表现为胃管有大量咖啡样液体、呕血等, 清醒的患者并伴有轻微腹痛感。临床发现应激性溃疡出血应立即静脉给予立止血、雷尼替丁或洛赛克等制酸止血药物, 并补充体液或输入新鲜的血液扩充血容量从而抵抗休克, 纠正低蛋白血症, 同时向胃管中注入云南白药或氢氧化铝凝胶等, 保护胃黏膜, 收缩胃黏膜血管, 最终起到止血的作用。

1.2.7 给予及时足量营养支持 早期给予患者充足胃肠内营养物质供给, 一方面能提供胃肠道代谢需要能量, 同时还能刺激黏膜生长, 刺激受伤后肠黏膜细胞的修复和增殖。患者术后或者伤后第2天给予常规留置胃管, 并抽取胃液做大便潜血试验, 连续3～4 d, 如果患者临床无出血症状则可以鼻饲流质食物, 或者泵入肠内营养剂。清醒患者应鼓励其积极自行进食, 反复出血或昏迷的患者则给予鼻饲营养支持, 将高热量、高蛋白、易消化的流质食物从胃管注入, 从而为患者提供充足的营养。

1.2.8 给予充足的氧气供给 急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者长时间处于昏迷的状态, 外漏脑脊液、呼吸道分泌物、舌后坠以及呕吐物误吸等都有可能影响呼吸道正常呼吸［3］, 这在一定程度上会导致胃肠黏膜的缺氧, 因此, 要向患者提供高流量氧气吸入, 必要的情况下可放置口咽通气管,气管切开, 气管插管等, 确保患者氧气充足。

2 结果

经过积极有效的护理干预, 58例患者出血得到控制, 其中, 55例患者痊愈, 3例患者因颅内再出血死亡。

3 讨论

急性颅脑损伤是应激性溃疡出血的常发期, 患者急性颅脑损伤住院1周左右要密切监测患者病情进展, 防止急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的发生。通常情况下, 急性颅脑损伤患者入院后, 护理人员要密切监测患者生命体征、意识及其它临床症状, 观察是否有恶心呕吐、面色苍白、脉搏细微或血压下降的表现, 在排除脑部疾病的前提下, 要预防应激性溃疡出血。及时有效地治疗患者原发疾病是预防急性颅脑损伤并发应激性溃疡的关键, 临床医生应解除急性颅脑损伤患者并发应激性溃疡的危险因素, 尽可能地给予鼻饲和肠内营养, 应用保护胃黏膜的药物, 从而降低急性颅脑损伤患者并发应激性溃疡的发生。

［1］ 陈学香.颅脑损伤合并应激性溃疡的护理.内蒙古中医药, 2009, 4(12):684.

［2］ 王粉婵.颅脑损伤并发应激性溃疡的护理.现代中西医结合杂志, 2011,12(5):4234.

［3］ 赵平凡.重症颅脑损伤并发应激性溃疡的观察与护理.实用诊断与治疗杂志, 2008,3(11):460.

454750 河南省孟州市人民医院