76例肺癌误诊为肺结核的临床探讨

李鸿昌

肺癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，肺结核也是呼吸系统的常见病、多发病，均严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命，所以，早期诊断、早期治疗，对于患者的预后，具有非常重要的临床意义［1］。但在临床症状和影像学特点方面，肺癌、肺结核具有相似之处，容易造成误诊［2］。本研究中，河南省郑州市第六人民医院误诊为肺结核的76例肺癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，探讨肺癌误诊为肺结核的常见原因及预防措施，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年01月至2013年01月期间，本院诊治的肺癌患者中，76例被误诊为肺结核，其中男63例，女13例，年龄31.0～75.0岁。患者均具有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛等。

1.2 肺结核、肺癌的临床诊断依据 肺结核诊断通过痰集结核菌阳性、痰培养结核菌阳性等方法，进行确诊;肺癌诊断通过痰脱落细胞检查、纤维支气管镜、病理活检、淋巴活检、胸腔积液脱落细胞检查等方法进行确诊。

1.3 肺结核、肺癌的X线、CT表现 76例患者中，斑片状阴影18例、团块状阴影27例、胸腔积液19例、弥漫性病变8例、空洞4例。

1.4 误诊分析 肺癌误诊为肺结核的原因是多方面的，肺癌早期与肺结核的临床症状和影像学特点有很多相似之处，增加了临床诊断的难度;临床医师对肺癌、肺结核的认识不充分，临床诊断经验不足，这些都是导致临床误诊的常见原因。

1.5 临床症状相似性太强 早期肺癌患者多存在咳嗽、咳痰、低热等临床表现，这些与肺结核的临床症状，有很多相似之处，如果临床医师没有对病史做详细询问和进一步的辅助检查，很容易造成临床误诊［3］。肺结核患者的咳嗽、咳痰症状，与病变程度密切相关，患者早期可能没有咳嗽，或者仅有轻微干咳，当病情严重时，才可能剧烈咳嗽，或伴有咳痰、咯血等，甚至继发感染。而中央型肺癌多以剧烈咳嗽为主要临床表现，具有阵发性、刺激性，无痰，或者少量白色泡沫痰，并发感染时，可能出现脓痰、血痰。周围型肺癌患者以轻微咳嗽为主，经过抗炎、抗结核治疗后，咳嗽有所好转，血痰症状消失，但会有反复发作的现象。临床医师需要耐心询问病史，结合患者的临床症状和体征，做好相关的鉴别诊断，才能提高临床诊断率。

1.6 过分依赖X线胸片检查，而忽略了CT、MRI等检查 早期肺癌的X线胸片没有典型的影像学特点，浸润型肺癌、瘢痕性肺癌的X线征象与肺结核病灶的X线征象，有很多相似特点，如果对各自X线征象特点不够了解，尤其是斑片状、条索状、云雾状阴影没有做好全面分析，又没有做好病史的详细询问，很容易造成临床误诊为肺结核。所以，对于首次发现肺内浸润灶的患者，需要详细询问其病史，是否有长期吸烟习惯，不能草率地诊断为肺结核;对于多次就诊的患者，需要反复对比胸片情况，对X线胸片的变化情况，做动态观察和对比，进一步明确病情变化，必要时，需要结合CT、MRI，以及痰脱落细胞、纤维支气管镜、穿刺活检等方式，进而明确诊断［4］。

1.7 肺癌与肺结核并存 痰涂片抗酸杆菌阳性、PPD实验强阳性的肺结核患者，同时具有肺癌的影像学征象，但是其肺癌征象往往被肺结核征象所覆盖，患者缺乏特异性的咳嗽、咳痰、血痰、胸腔积液等症状，所以，临床诊断时，容易出现误诊、漏诊。对于具有长期吸烟史的老年肺结核患者，不管痰涂片检查结果是阳性还是阴性，都需要做好肺癌的鉴别诊断。另外，肺结核患者X线胸片检查时发现新的病灶，或者原有病灶增大，或者抗结核治疗的疗效不理想，以及治疗期间病情加重，出现刺激性呛咳、咯血、进行性呼吸困难和胸痛等严重症状，应积极进行CT、MRI、痰脱落细胞、纤维支气管镜、肺活检检查，尽早明确诊断。

2 总结

近年来，随着空气污染的加重，以及长期吸烟的危害，肺癌的发病率呈逐年增长趋势，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命。肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道疾病，患者以低热、乏力、咳嗽、咳痰、食欲不振等症状。多数肺癌患者就诊时，已经处于中晚期阶段，失去了手术治疗的最佳时机，需要通过手术、放疗、化疗等综合治疗，延长患者的生存期。所以，对于肺癌、肺结核做好早期诊断，对于患者的生存质量，具有非常重要的临床意义［5］。然而，肺癌、肺结核的早期临床症状和体征，以及X线胸片表现，均有很多相似之处，临床诊断时容易出现漏诊、误诊。

总而言之，在肺癌、肺结核的诊断时，临床医师需要全面掌握相关疾病知识，具备高度责任心，耐心询问病史和吸烟史，针对上述常见原因，做好疾病的诊断和鉴别诊断，并结合痰脱落细胞、纤维支气管镜、经皮肺穿刺、淋巴结穿刺等进一步辅助检查，尤其是高龄患者，更应提高肺癌的警惕性，尽早诊断、尽早治疗，最大可能地降低临床误诊率。

［1］ 吴平波.12例肺癌误诊为肺结核病的分析．临床肺科杂志，2011，16(11):1806-1806．

［2］ 王素霞.肺癌误诊为肺结核的临床分析．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(9):1535-1535．

［3］ 谢玉东．老年肺结核合并肺癌28例误诊分析．中国实用医药，2011，24(6):101-102．

［4］ 徐洪高．老年肺结核误诊为肺癌的临床分析．中国现代医生，2011，49(16):88-89．

［5］ 柏明军．误诊为肺癌的肺结核CT、病理表现及误诊分析．中国CT 和 MRI杂志，2012，10(2):52-54．