妇科手术后使用镇痛泵的观察护理

项君艳 姚金香 郭林芝

妇科手术后使用镇痛泵的观察护理

项君艳 姚金香 郭林芝

目的探讨镇痛泵用于妇科手术后的镇痛效果。方法120例患者自愿应用连续硬膜外镇痛泵镇痛，观察镇痛效果及不良反应。结果120例患者满意率99.2%，其中2例恶心呕吐，5例尿潴留，3例出现下肢及背部瘙痒，经处理后症状消失。结论镇痛泵镇痛效果确切，无明显明显不良反应，且患者能自我控制疼痛，参与到术后镇痛过程，值得临床推广。

镇痛泵;缓解疼痛;观察护理

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种应激反应。目前疼痛已被确定为人体的第五生命体征，受到医学界的广泛关注[1]。随着医学技术的发展，镇痛技术也得到飞速发展，传统镇痛不能满足患者的要求，镇痛泵已广泛应用与临床。妇科腹部手术常用的镇痛方法为经椎管内给药，简称PCEA。现将护理体会总结如下：

1 对象与方法

研究对象选2012年1～12月在我院行妇科腹部手术后自愿使用PCEA的患者120例，使用持续时间为48 h，年龄24～68岁，平均年龄(34.8 ±12)岁，手术类型有子宫全切除术66例，子宫次全切除术24例，卵巢肿瘤切除术15例，单侧输卵管切除术15例，手术时间1.0～6.2 h，平均(2.3 ±1.2)h。

1.2方法 手术后使用连续硬膜外镇痛泵镇痛，麻醉药物为芬太尼0.5 mg，加0.89%罗哌卡因20 ml氟哌利多5 mg，VB121 mg加生理盐水至100ml混合液，选用爱克孚胶囊注入器为镇痛泵，将镇痛泵与硬膜外导管通路连接固定，保持通畅，以2 ml每小时持续注入，一般保留2 d，2 d后取下镇痛泵，拔出硬膜外导管[2]，镇痛效果不满意时可以追加药物，从而达到良好的镇痛效果。

2 结果

120例患者使用PCEA，其中恶心呕吐发生率1.7%，经肌注胃复安10 mg后缓解；5例患者48h拔除尿管后，发生尿潴留，经再次保留尿管并2 h定时开放，24 h后拔除尿管后均能自行小便；下肢及后背瘙痒发生率2.6%，经静脉注射地塞米松10 mg后缓解；没有其他任何并发症和不良反应的发生。镇痛效果均达到临床要求，患者对镇痛效果满意率达99.2%。

3 观察与护理

3.1常规护理 严密监测患者生命体征，同时及时询问患者有无不适表现，做好患者的心理护理，向患者和家属讲解镇痛泵应用时间、作用、原理及使用方法，增加其战胜疼痛的信心，指导患者床上活动时宜慢，避免镇痛泵导管受压、打折、连接处松动或从椎管内脱出。

3.2并发症护理 ①恶心呕吐，发生的原因主要是阿片类药物所致，出现恶心呕吐症状时，首先给予心理护理来减轻患者的忧虑，同时要让其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，同时给予胃复安10 mg肌注来缓解症状。②潴留预防及护理,尿潴留是指尿液大量存留在在膀胱内不能自主排出。术前训练患者床上使用大便器，拔尿管前要定时夹闭尿管来锻炼膀胱功能，拔尿管后要嘱患者适当多饮水，2 h内排尿。如出现尿潴留，可让患者听流水声，按摩膀胱区，热敷下腹部，用温水冲洗会阴等措施，如经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。建议应用镇痛泵的患者应在拔镇痛泵4 h后拔尿管而有利于尿潴留的预防[3]。③下肢及后背瘙痒,由于阿片类药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发体内组织胺释放而引起皮肤瘙痒；也有一些患者因术后身体虚弱而出汗多致皮肤瘙痒，在注意保暖的同时给予皮肤护理，出汗多时勤擦洗，勤换衣服，防止抓伤皮肤，必要时遵医嘱给予地塞米松10 mg静推。

4 讨论

随着科学的发展，社会的进步，传统的术后镇痛已经无法满足患者的要求，妇科疾病的患者均为女性，对术后无痛的要求高，镇痛泵与传统肌内注射麻醉药物镇痛相比，能够以比较稳定、匀速、微量、持续地输注药物，能够维持稳定的血药浓度[4]。患者应用镇痛泵后镇痛效果满意，得到患者及家属的认可；患者能够充分得到休息，床上及下床活动较早，进而促进了肠功能的提前恢复，进食早，从而保证营养的供给，利于病人提前恢复。尽管也发生了不良反应，但通过合理的防治及细致、周到的护理，患者满意度提高，同时也要求护士相关专业知识的全面掌握、提高指导患者的能力及病情观察能力的，从而使护理服务质量得到提高，值得临床推广应用。

[1] Charles EL，Angie LV，Anna ML.Kindness kills：the negative impact of pain as the fifth vital sign. Journal of the American College of Surgeons，2007,205(1)：101-107.

[2] 苗桂萍.疼痛控制及护理的新进展实用护理杂志，2001,2(7)194.

[3] 宁柏香.妇科手术后应用镇痛泵对留置尿管时间的影响云南医药，2010,31(3)350-351.

[4] 冯海玲.妇科腹部术后硬膜外自控镇痛法的临床疗效观察.河南外科学杂志，2010.4(16)：67-68.

473000 南阳市第二人民医院(项君艳 姚金香);南阳张仲景医院(郭林芝)