内镜处理儿童上消化道异物的优越性分析

谯文进 石云燕

儿童上消化道摄入异物，属于是一种紧急情况，其中80%～90%的异物都可以自行排出，还有一部分需要进行急诊处理，有的需要内镜取出，另外还有1%的异物取出需要进行外科手术。通常儿童所吞咽的异物有:玩具、纽扣以及硬币等。如果异物嵌顿在食管中，那么就会出现吞咽困难、吞咽疼痛，甚至直接会导致出现完全性食管梗阻，对于婴幼儿的表现也就是哭闹、不进食或者出现慢性吸入性肺炎等［1］。内镜处理儿童上消化道异物，属于是异物的一种非手术处理方式。下面本文就对内镜处理儿童上消化道异物的优越性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院所接收的采用内镜处理的32例上消化道异物儿童的处理效果进行分析。其中这些儿童中男孩23例、女孩9例;年龄9个月至13岁，平均为(4.6±1.3)岁;就诊时间均在摄入异物之后0.5 h～13 d，其中所摄入的异物包括有:硬币、小铁钉、小骨片、鱼刺、耳机金属膜、小电池、拉链头、金属球等，最大的一个异物为长为4.5 cm的铁钉，其异物的体积均不相等。

1.2 处理方法 所有患者均采用内镜进行处理。所有患者均进入内镜中心或者是手术室，采用FUJINON-EG250WR5电子胃镜以及相关的圈套器、鼠齿钳、网篮、鳄口钳等器械配合进行。如果患者的耐受性比较好，那么就可以直接进行异物取出术;如果患者的配合度比较差，那么就要给予适量镇静剂，之后再进行异物取出术;如果是3岁以下患儿，根本不能配合手术，那么可以在静脉麻醉之后，取患儿的左侧卧位，进行手术，如果有必要的话，可以进行气管插管，但在操作过程中，对患者的血氧饱和度密切进行监测，一旦发现其血氧饱和度降到了85%以下，必须立即停止操作，在其恢复正常之后再继续。在操作过程中，严格按照操作规范进行，在发现异物之后，根据异物的特点，选择合适的器械把异物和胃镜一起取出。在操作结束后，如果患者消化道有一定的损伤，可以留院观察，反之则可以在患者清醒之后出院。

2 结果

采用以上方法处理的32例患者，成功28例，百分比为87.5%;失败4例，百分比为12.5%。在处理过程中，没有出现1例大出血、穿孔等严重并发症。其中失败的4例中，有2例没有在上消化道中找到异物，后经过腹部X片检查，在小肠中发现异物;还有1例由于其家属对患者的进食史进行了隐瞒，导致在手术过程中，发现胃中有大量的食物而停止手术;还有1例，是由1个纽扣嵌在了患者的食管上段，不容易取出，因此就借助于胃镜，把它推到了幽门，2 h之后患者自行排出。另外最严重的就是长为4.5 cm的铁钉，在将其取出之后，发现患者上消化道伴有严重擦伤，同时在胃底和胃体中发现有局部渗血情况，就在异物取出后，给予患者2周抑酸剂以及胃粘膜保护口服。

3 讨论

经过以上分析得知，采用内镜处理儿童上消化道异物具有安全、有效的优越性，并且和外科手术相比，具有并发症少，死亡率低、不用住院以及节省费用的优势。上消化道异物通常出现在2～3岁儿童中，主要是因为这些儿童的吞咽防御反射能力差以及自控能力差，因此在进食的时候容易出现误咽情况［2］。所以家长在儿童吃饭的地方，尽量不要放置小物品，以防出现误吞情况。最好在儿童触及到的地方，都不要放置小物品，同时也要教育儿童不要把小物品放在嘴里。另外在发现儿童误咽小物品的时候，如果当时儿童并没有出现呼吸困难、呛咳以及口唇发紫的表现，那么就不用太过于紧张，可以多让孩子吃一些富含有纤维素的食物，这样可以对肠道的生理性蠕动产生促进作用，从而可以加快异物的排出;如果儿童在当时出现这些表现，那么就要立即送往医院。不要采用导泻药以求儿童迅速将异物排出的方法，因为如果是一些带钩、帯尖的异物，那么在肠胃迅速蠕动下，很容易钩到肠壁上，从而导致肠壁穿孔的发生［3］。通常情况下，异物在人体中停留的时候一般不会超过三天，只有一少部分会在三四周之后排出。家长在发现孩子误咽异物之后，就要对其排便进行检查，指导发现异物排出为止。患儿一旦在此过程中，出现腹痛、排黑色稀便、呕血以及发烧等症状的时候，那么也就表示患者出现了严重的消化道损伤，就要马上到医院就诊［4］。

［1］ 王松，王光猛．50例儿童上消化道异物的急救护理．中国实用医药，2010，5(6):163-164．

［2］ 毛玲红，王依．儿童上消化道异物20例内镜治疗和护理体会．医学信息，2011，24(5):227-228．

［3］ 曹绍崎，孟小芹，袁培江，等．内镜在儿童上消化道异物取出中的应用分析．实用医学杂志，2008，24(18):3220-3221．

［4］ 梁秦民．经胃镜取上消化道异物65例体会．现代中西医结合杂志，2007，16(15):2099-2100．