经体外冲击波碎石治疗肾输尿管结石的疗效(附21例报告)

付磊磊

输尿管结石往往继发于肾结石，大多数原发于肾脏和膀胱，为膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致［1］。目前国内的肾输尿管结石发病率已经达到了9.1%，病情恶化的情况越来越严重，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。现对肾输尿管结石的患者给予体外冲击波碎石治疗观察其效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为被确诊为肾输尿管结石的患者21例，男16例，女5例;年龄19～65岁，平均年龄为(47.26±10.58)岁;单发7例、多发14例;单侧17例、双侧4例。本组患者不包括严重心脏疾患，尤其应用心脏起搏器者;结石以下尿路有梗阻病变者;出血性疾病者;排除急性阑尾炎、急性肠炎和妇科急腹症。

1.2 方法 选择被确诊为肾输尿管结石的患者，给予体外冲击波碎石治疗，碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大的能量，经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外。对于肾鹿角型结石应分次碎石，从肾盂开始尽可能保证尿路通畅，避免石街形成，肾结石冲击波能量不宜过大，时间不宜过长，两次碎石间隔时间应大于一周。输尿管结石分为上中下三段。只要输尿管结石远端无病理性狭窄，不影响结石排出均可行体外冲击波碎石。根据结石不同部位，碎石中采取不同体位，目的避开骨骼对冲击波传导的干扰，对于输尿管阴性结石可采用肾盂输尿管造影剂下显示碎石。输尿管下段应注意与静脉钙化石鉴别。碎石后可以给以消炎(治疗和预防泌尿系感染)/饮水(每日2000 ml以上)多活动(年轻患者采取原地轻跳，老年人采取多走动)/排石治疗(口服金钱草结石通优克隆等药物)同时肌内注射黄体酮20 mg/日。碎石后密切观察尿量及碎石排出情况［6］，每次排尿时都要注意收集排除尿液中是否有结石屑排除。一般在体外冲击波碎石治疗后7～10 d复查超声，观察结石是否排出和排出是否完全，避免碎石后患者疼痛解除，不来复查，可能由于未排出的结石导致肾积水进一步加重。患者体内结石完全排出后，患者两周后门诊复查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石，早期治疗，注意饮食调节，避免高钙食品。

2 结果

本组肾输尿管结石患者21例均治愈出院，随访6个月，未见复发。经首次体外冲击波碎石成功18例，占85.71)，3例经二次体外振波碎成功碎石，占 14.29%;术后 2例(9.52%)出现轻度出血，经对症处理止血成功，未出现严重并发症。

3 讨论

体外冲击波碎石技术是一种，诊断结石病比较好的手段，随着社会的迅速进展，诊断结石病的技术也越来越好，体外冲击波碎石术是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外［2］。该方法是泌尿系结石治疗中常用的一种。该手术能够在不开刀的情况下将结石粉碎排出体外，治愈率高而且方便愈合［3］。据报道［4，5］冲击波对肾脏也有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。体外冲击波碎石目前已成为治疗肾输尿管结石的首选治疗手段，此项新技术的开展，标志着肾输尿管结石的治疗又上一个新台阶。本组21例被确诊为肾输尿管结石的患者，给予体外冲击波碎石治疗，经过观察其效果结果发现，经首次体外冲击波碎石成功18例，占85.71)，3例经二次体外振波碎成功碎石，占14.29%;术后2例(9.52%)出现轻度出血，经对症处理止血成功，未出现严重并发症，所有患者均治愈出院，随访6个月，未见复发。由此可见，针对肾输尿管结石患者实施体外冲击波碎石术，可获得良好疗效，保障患者的生活质量，此技术安全可靠，值得临床广泛应用。

［1］ 王晓平.体外冲击波碎石治疗输尿管结石760例的疗效观察.广西医学，2009，31(2):215-216．

［2］ 张国强，徐志平，袁美风，等.输尿管结石的临床分类及治疗方案选择.中华泌尿外科杂志，1996，17(2):107-108．

［3］ 王锐，门晓炜，刘晓丽.B超引导下单通道经皮肾镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石治疗鹿角形结石疗效分析.临床外科杂志，2012，20(2):133-134．

［4］ 甘伟胜.体外冲击波碎石治疗肾输尿管结石826例效果分析.右江民族医学院学报，2012，2:180-181．

［5］ 张静，燕锋.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石262例报道.中国医药指南，2012，10(9):152-153．