微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿20例临床分析

张海河 白鹏

慢性硬膜下血肿(CSDH)是一种神经外科常见疾病，占颅内血肿10%，老年人多见。治疗措施多采用钻孔引流术或YL-1型血肿碎吸穿刺针引流两种手术治疗，在各级医院普遍使用，但是仍然会出现较为棘手的并发症，甚至不得不把开颅手术作为补救措施，增加了手术的难度及风险。我科通过从2010年10月至2012年10月经过2年左右对各种类型该病患的治疗及术中发现，作回顾性分析，旨在为该病的临床手术治疗做出补充。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我科2年来的20例该病患，年龄55～75岁，平均年龄65.43岁。2例有明显头部外伤史，5例有轻微头部外伤史，13例否认有明确的头部外伤史。单侧血肿18例，双侧血肿2例，病程3周～3月。临床症状表现为头痛、头昏伴呕吐9例;不同程度的偏瘫15例，视力减退者3例，浅昏迷1例;嗜睡7例。所有患者均行头颅CT定位确诊，CT示位于右侧7例，左侧11例，双侧血肿2例，血肿多位于额颞顶部，血肿量50 ～220 ml，多为80 ～160 ml。

1.2 方法 根据术前CT定位选穿刺点，穿刺部位多为血肿最厚层面，同时兼顾避开脑膜中动脉重要血管等一般要求。局麻下操作手术，多选为25 mm长YL-1性碎吸穿刺针，据术前CT定位量好穿刺部位骨质厚度，用5 ml注射器针头帽修剪合适长度作为保险装置，套装穿刺针头部，以保证穿刺深度最合适(以恰好突破骨质为好)。手术时间多为1～3 min。穿刺后闭式引流［1］，每次释放约10 ml陈旧血性液后立即暂时关闭引流，半小时后再次释放。如遇堵管可反复按压引流管至通畅，如此反复进行。引流时间多为两至三天，最短1 d，最长4 d，无引流液即拔除。术后静脉补充液体及口服补液等。术后及复查头颅CT，术后每天复查一次。

2 结果

20例病患均经单孔碎吸穿刺引流，疗效显著。穿刺针为北京万特福科技有限公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，长度为2.5 cm，直径为0.2 cm。术后处理:术后注意意识、瞳孔、呼吸、血压等变化，常规应用抗菌素，每日补液量2000～3000 ml，术后不用脱水剂。结果:20例中，1例少量硬膜下积液，随访3个月后均完全吸收，疗效良好，无死亡病例。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是老年人较常见的神经外科疾病，治疗措施多采用钻孔引流术或YL-1型血肿碎吸穿刺针引流两种手术治疗，在各级医院普遍使用。因钻单孔及双孔引流疗效无明显差异［2］，故钻孔多选为单孔引流。既往国内多认为单孔钻孔引流有冲洗血肿腔避免复发的优势，但ErolFs等研究［3］表明术中冲洗对于单纯引流治疗效果无差异。碎吸穿刺引流术因为操作简便，手术时间短，创伤小，痛苦小，术后颅内积气少等特点，具有其他手术不可比拟的优点。故我科选择碎吸手术治疗，但是碎吸手术术后应该注意避免引流不畅。因我科主张少量放液，以防止颅内压突然发生改变及脑组织回复过快导致桥静脉断裂致远处血肿的可能，但暂时夹闭后再放液时会发生堵管的可能，故需经常挤压引流管防止堵管。因为二种手术均为一点穿刺引流，无法改变多个完全封闭囊腔相通的问题。而Shiomi等［4］认为采用纤维内窥镜治疗CSDH，能在直视下冲洗清除血肿液，剪切分离假膜、沟通血肿分隔腔，既避免了因盲目运用导管强行分离隔膜牵拉脑皮层血管和假膜中的桥静脉引发的出血，又提高了手术的可靠性和安全性。我科主张对于荚膜性蜂房样的硬膜下血肿应转至上级医院用神经内镜治疗该病［5］。

综上所述，对于老年慢性硬膜下血肿，碎吸穿刺手术安全可靠，治疗效果满意，对于难治性多囊腔型血肿所致的引流不畅，可转至上级医院应用神经内镜直视下手术作为补救措施。

［1］ Horn EM，Feiz-Erfan I，Bristol RE，et al.Bedside twist drill craniostomy for chronic subdue ral hematoma:a comparative study.Surgneurol，2006，65(2):150-153．

［2］ Lee KS.The pathogenesis and clinical sign if icance of traumatic subdural hygroma.Brain Inj，1998，12(7):595-603．

［3］ Erol FS，Topsakal C，Faik Ozveren M，et al.Irrigation vs.closed drain age in the treatment of chronic subdural hematoma.J Clin Neuroscience，2005，12(3):261-263．

［4］ Shiomi N，H ashimoto N，Takeuchi H，et al.Endoscopic findings in chronic subdural hematoma.No Shinkei Goka，2002，30(7):717-722．

［5］ 李经辉，孙涛，余化霖，等．硬质神经内镜手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿患者19例疗效观察．重庆医学，2012，5，41(13):1272-1273．