30例支撑喉镜下声带息肉摘除手术的应用研究

王晨滨

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院耳鼻喉科,内蒙古包头014010

声带息肉是耳鼻喉科常见疾病,多由用声过度、咽炎、化学刺激、变态反应等因素引起,是声带固有层浅层的良性增生性病变[1].其好发人群为教师、歌手、演员及其他用声过多或大声讲话者.临床主要表现为不同程度的声嘶,早期较轻可无异常,日常交谈时未见声音改变,但在唱歌及发高声时出现发声受限、声嘶,大声说话不稳定,常常导致教师无法正常讲课歌手无法正常唱歌.

声带息肉的保守治疗效差,临床治疗以手术切除为主,手术切除声带息肉即可.以往手术多在表面麻醉下,经间接喉镜或纤维喉镜切除,术野较小,操作较难,效果较差,易复发.支撑喉镜下手术具有视野清晰、操作简单、并发症少的优点,目前声带息肉多在支撑喉镜下治疗[2].为探讨支撑喉镜下声带息肉摘除手术的应用,该研究回顾性分析2010年8月-2012年2月该院在支撑喉镜下行声带息肉摘除手术患者的临床资料,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院在支撑喉镜下行声带息肉摘除手术患者的临床资料,共30例,其中男性13例,女性17例.年龄24～68岁,平均(42.7±7.7)岁.病程27 d～17个月,平均(3.2±4.5)个月.所有患者术后病理检查均为声带息肉.临床表现:持续性声嘶;喉镜可见声带活动度较好,有结节性隆起或赘生物.分布:左侧声带13例,右侧声带14例,双侧分布3例.职业:教师20例,营业员3例,较大噪音环境工作的工人4例,其他职业3例.息肉基底直径≤3 mm 21例,基底直径>3 mm 9例.

1.2 方法

常规术前4～6h禁饮、禁食,术前30 min给予苯巴比妥钠0.1 mg及阿托品0.5 mg,肌肉注射.患者取平卧位,静脉复合麻醉,气管插管全麻,麻醉后患者取平卧垫肩头低位.常规消毒铺巾,辅助监测患者心电图、血压、血氧饱和度,人工控制呼吸.术者站于患者头端,消毒纱布保护前牙,左手持支撑喉镜,经口沿舌根将喉镜伸至咽喉部,向上挑起会厌,暴露声带,固定喉镜.在息肉基底部沿正常组织与病变交界处切开粘膜,息肉钳钳取赘生物,遵循"宁少勿多"的原则,避免伤及正常声带组织,分次钳取并将病变清除干净,修正创面及声带缘.肾上腺素棉球压迫止血,夹紧棉球以免棉球落入气管,形成气管异物.双侧声带息肉者先切除较大者,均予一次切除.将切除的组织送病理检查.术后禁食6h,常规给予抗生素3 d,庆大霉素8万U和地塞米松5 mg雾化吸入,连续7 d.术后禁声2周,1周即可出院,嘱患者轻声咳嗽以免声带粘连.出现声带粘膜水肿充血肿胀者可给予静脉输注激素治疗.定期复诊.

1.3 疗效标准

术后1个月纤维喉镜复查.治愈:声嘶消失,声音恢复,喉镜可见声带色泽正常,边缘光滑无充血,声带运动较好;好转:声嘶明显减轻,声音较手术前明显好转,喉镜显示声带边缘较光滑或略粗糙,无充血或轻度充血,声带运动良好;无效:声嘶无改善甚至加重,喉镜显示声带仍充血红肿,边缘粗糙,赘生物残留,声带运动无变化.

2 结果

该组30例患者,一次性治愈24例,好转4例,无效2例,总有效率93.3%.2例无效为广基型伴声带肥厚.该组患者无前牙松动,伤及软腭粘膜1例.术后当天咽喉疼痛1例,检查无异常后自行消失.

3 讨论

声带息肉是指发生在声带边缘部位的局部组织增厚,病理表现为声带充血水肿、血管扩张,声带粘膜下间隙可出现间质性积液,进而出现纤维性增生,形成息肉,息肉中可见炎性细胞浸润、偶见钙化[3].声带息肉可局限也可多发,其发病与创伤、用声过度、炎症及变态反应等因素有关.声带息肉与声韧带间出现间隙可导致声带闭合不全,出现声音嘶哑.若不及时治疗加上一些不良嗜好如抽烟、酗酒或者感染等就可能出现恶变,因此本病早期出现症状就应积极治疗.由于其是咽喉部良性病变,可采取保守治疗,但保守治疗效果不佳.手术切除是临床最佳的治疗方案,传统的直接喉镜和间接喉镜下手术操作较为困难,效果欠佳.

随着支撑喉镜的出现,声带息肉的手术视野得到很大的改观,支撑喉镜下手术可也在附属摄像放大系统的帮助下,清晰的看到手术部位,同时冷光源的照射也可避免手术部位的损伤[4].支撑喉镜的出现,在治疗声带息肉是具有操作简单、精确、术野清晰、术后并发症少、复发率低、康复快的优点.该研究中我们发现治疗有效率为93.3%,效果较好,无前牙松动,伤及软腭粘膜1例.支撑喉镜下声带息肉摘除手术易出现伤及舌体、软腭、前牙的并发症.因此笔者临床使用中总结认为,手术中视野较大但仍需操作谨慎、小心,避免伤及舌体、软腭,手术结束后及时帮助患者舒缓紧张情绪,以免出现喉痉挛.

在长期的支撑喉镜临床使用中我们认为手术需要全麻,可克服表面麻醉和喉麻下声带活动的影响,但会增加手术的风险尤其是小孩;支撑喉镜选用的为较大号喉镜,对会厌颈部短粗者最好选用小号喉镜以免伤及会厌[5];手术过程中最好在声带相对松弛情况下进行,以免张力过大影响愈合;切不可使用蛮力,尤其患者颈部较短且肥胖.

[1]薛海涛.声带良性增生性病变治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(6):395.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:191.

[3]丁国玉,廖晓耘,余力生.声带小结及声带息肉的组织病理学研究[J].临床耳鼻咽喉科学杂志,2002,16(3):102-103.

[4]陈国富,朱传桂.支撑喉镜下声带息肉手术170例分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,12(3):216.

[5]周健.喉软性内镜下微创手术[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(11):691.