小肾细胞癌的CT影像特征分析

刘 慧

昆明市延安医院放射科，云南昆明 650051

肾细胞癌也成为肾癌， 是泌尿系统中较为常见的发生率较高的恶性肿瘤。该病的发病机制到目前为止还不是很明确。肾细胞癌最初起源于近端肾小管内皮细胞，若肿瘤直径不超过3 cm，则称为小肾细胞癌， 患者经手术治疗，5年生存率可高达80%以上。 晚期肾癌患者的临床症状较多地表现为血尿、肿块、疼痛，这种症状特征很少在早期的诊断中出现。 随着影像技术的不断提高，以及人们对健康管理的逐渐重视，提高了肾细胞癌早期诊断发现率。 通过分析小肾细胞癌的CT 影像特征，能够在一定程度上增强对其影像诊断的认识。为了探讨小肾细胞癌的CT 影像特征，该院通过回顾性分析2003年5月—2011年6月该研究收治的17 例小肾细胞癌的CT 平扫和多期扫描影像， 提高了对小肾细胞癌的早期诊断发现率， 对后续的临床手术治疗具有较好的指导作用。 具体的过程现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的17 例小肾细胞癌患者资料，所选研究对象患者均通过手术及病理证实。 17 例患者资料中，有男性患者12例，女性患者5 例。 患者年龄最小33 岁，最大年龄为77 岁，平均年龄（42±4.12）岁。通过对就诊的询问与诊断，有7 例患者没有非常明显的临床症状，经常规体检B 超发现肾肿块，有2 例有腰痛症状，1 例患者呈现无痛性肉眼血尿。

1.2 CT 检查方法

所有17 例患者均经双肾三期增强扫描，选择飞利浦MXTwin 双排螺旋CT 机。 CT 前，要求患者常规禁食超过8 h。 行CT前还要求患者口服3%的泛影葡胺，使其尽量充满胃肠道。 行CT首先平扫中腹部，再行增强多期增强扫描，采用100 mL 优维显增强对比剂，选择肘静脉团注造影剂，速率控制为2.8 mL/s，层厚采用5 mm 扫描，皮质期控制为30 s 左右，实质期70 s 左右，而肾盂期则控制为大约4 min，扫描时应该保证患者为平静呼吸状态。

2 结果

选择的17 例小肾癌患者病例中，为右肾病变的患者数量为9 例，左肾病变患者为8 例，肿瘤直径1.0～3.0 cm。 所有患者中，有15 例患者存在有不同程度的突出肾轮廓，而有2 例患者则位于肾实质内。 平扫过程中发现，有1 例患者肾实质与小肾癌密度相等，而有15 例患者肾癌密度略低于肾实质密度，1 例患者平扫小肾癌密度则略高于肾实质。 所选患者中，CT 扫描发现有7 例患者小肾癌内可明显地见到略低密度区，1 例呈点状钙化状。 经增强扫描，15 例患者中有12 例的动脉期显著性地均匀或呈现不均匀强化，通过比较发现，有4 例的强化程度相等于肾皮质，而2例则略低于肾皮质，边缘显示非常清楚，有2 例患者小肾癌呈现出轻度强化趋势。17 例患者中，有2 例可以看出有较为明显的假包膜征象。 通过后续的手术病理证实，有15 例患者为透明细胞癌，而有2 例患者被证实为颗粒细胞癌。 见图1，图2，图3，图4。

图1 平扫左肾实质内类圆形等密度影图2 皮质期病变明显不均匀强化，边缘可见假包膜图3 实质期病变强化程度略减低图4 肾盂期病变密度明显减低

3 讨论

小肾细胞癌大多数情况下发生于肾脏， 通常并不会具有非常明显的临床症状，早期病灶相对较小，很多病例肾脏轮廓均没有产生较大的变化， 采用手术切除的方式， 会取得比较好的效果。 由于CT 具有分辨率高、薄层重建、扫描速度快等特点，因此可以有效地降低或者避免由于呼吸移动而导致的漏诊。 但是，在实际CT 扫描时， 平扫可能会导致少数患者病变区呈等密度，而且肾盂肾盏都不会呈现较为明显的变化，也没有出现坏死、液化病理等，这样的症状很容易被误诊为“驼峰肾”。 CT 增强扫描便是为避免可有效避免误诊的出现， 使得小肾细胞癌患者的检出率显著提高。经CT 扫描，能够非常明显地显示肾癌的血供、肾周间隙、肾周血管淋巴结、癌瘤边缘、邻近器官等情况，扫描的影像特征为术前手术方案的确定提供了基础。

经CT 平扫而诊断的小肾细胞癌常为等密度或者略低密度情况，略高密度情况较难发现。 相比于大肾细胞癌，小肾细胞癌平扫时肿块密度一般表现较为均匀，这可能跟肿块内部出血及肿瘤小体积等有关系。若肿块超过3 cm 时，CT 平扫时，病灶常呈现出不均匀密度情况。 使用对比剂增强之后，因为透明细胞癌胞浆具有数量较多的胆固醇以及肿块内部出血、液化坏死等因素，这使得扫描时不管肿瘤直径是否大小，均会呈现出不均匀密度。

许多患者小肾细胞癌边界显示较为清楚， 形状相对比较规则。 有较少一部分患者的癌细胞呈现较低的分化，并表现出浸润性生长趋势。 从CT 影像可以发现，瘤灶边缘不清楚的患者很多不能明显地见到假包膜。 特别需要谨慎对待的是，若肿瘤患者的细胞癌边界模糊不清，则说明细胞核分级程度已经很高，具有较为复杂的生物学异质，已经发生了明显的恶变，当有这样的情况时，应该尽快实施手术，防止病情进一步恶化。

从该研究的病例可以看出， 很多患者的小肾细胞癌皮质期已经显著强化，实质期增强扫描具有与正常肾实质相等的密度。这说明在早期对皮质扫描能够降低实质期扫描假阴性出现的机率，对降低漏诊有很大的帮助。 综上，多期扫描能够大大提升小肾细胞癌早期检出率和定性诊断率，帮助患者及时治疗，防止病情进一步恶化。

小肾细胞癌一般不具有包膜，其显示的包膜特征主要是由于肿瘤压迫周围的组织而形成的假包膜， 假包膜常见于恶性程度不高的肿瘤，常为早期阶段。当采用CT 平扫时，小肾癌假薄膜常呈现为一周较为完整的、密度较低的透明带，若增强扫描，则可中度强化肾实质期，一般情况下，螺旋CT 对小肾癌假包膜的发现率为15%左右。 该研究中，17 例患者仅有2 例显示为假包膜，假包膜的发现对后续的手术治疗有非常重要的指导意义。

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