破裂颅内动脉瘤介入治疗后早期持续腰大池引流的临床应用

刘 健 刘 丛 周 量 傅 军

内江市第一人民医院神经外科，四川内江 641000

有报道使用早期持续腰大池引流可尽早的清除患者的血性脑脊液，可有效减少脑血管痉挛发生[1]。 为了探讨破裂颅内动脉瘤介入治疗后早期持续腰大池引流的临床应用效果， 现回顾性分析2011年8月—2012年8月该院收治的52 例破裂颅内动脉瘤介入手术患者临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的52 例破裂颅内动脉瘤介入手术患者，男性41 例，女性11 例；年龄45～70 岁，平均年龄为（56.65±2.12）岁；按照Hunt Hess 分级，Ⅰ级19 例，Ⅱ级11 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级4例，Ⅴ级8 例。 随机分成观察组26 例，对照组26 例，见表1。

1.2 方法

介入治疗后对照组给予腰穿放脑脊液治疗， 观察组给予早期持续腰大池引流治疗，比较两组患者的临床应用效果。

1.2.1 对照组 给予腰穿放脑脊液治疗， 每日或者隔日进行腰椎穿刺，放脑脊液30～40 mL，当进行头颅CT 检查显示患者的蛛网膜下腔积血已经完全消失， 待脑脊液中的红细胞计数＜10×106L每升后，即可停止腰穿治疗。

1.2.2 观察组 给予早期持续腰大池引流治疗， 在介入治疗之后立即进行腰大池的引流治疗。 控制每天的引流量在200～350 mL。可通过对引流管的上输液调节器和调整引流袋的高度来对引流量、引流速度进行控制。 当进行头颅CT 检查显示患者的蛛网膜下腔积血已经完全消失，待脑脊液中的红细胞计数＜10×106个每升后，即可拔出引流管。 通常的引流治疗为10～14 d。 该组使用的引流管材料使用的是硬膜外麻醉导管。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0 统计学软件进行统计学分析处理， 计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用（%）表示，两组间比较用χ2检验。

2 结果

两组患者在术后脑血管痉挛发生率比较差异有统计学意义（χ2=13.12，P<0.05）。 两组患者在术后死亡率比较，差异有统计学意义（χ2=13.98，P<0.05）。 见表2。

表1 两组患者一般资料情况

表2 两组患者术后的脑血管痉挛发生率及死亡率情况比较[n(%)]

3 讨论

发生颅内动脉瘤是因为局部血管出现异常改变， 进而产生脑血管瘤样的突起。 颅内动脉瘤的主要临床症状大多是因为出血引起的，其中部分会因为瘤体的压迫、动脉的痉挛以及出现栓塞产生的。当颅内动脉瘤出现破裂后，血液会进入到蛛网膜下腔,进而导致脑膜刺激征, 患者的临床症状是出现较为严重的呕吐、头痛等症状。 而蛛网膜下腔凝血块所释放的血管收缩物质,会导致脑血管痉挛的发生,出现脑缺氧、脑缺血,进而导成十分严重的后果,可能导致脑积水等临床并发症的产生[2]。

该文给予破裂路内动脉瘤介入治疗后患者进行早期持续的腰大池引流可以帮助患者快速的清除其蛛网膜下腔的积血,进而减轻或者消除其脑膜刺激征、脑血管痉挛的发生,可有效降低脑积水的发生率。 所以作为临床颅内动脉瘤破裂介入栓塞手术的有效、后续治疗方法,腰大池持续引流具有很多明显优势，例如：创伤小、可以很好控制引流的速度及引流量、治疗后并发症少、临床恢复快等。 该文统计发现，两组患者在术后脑血管痉挛发生率、死亡率上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

通过该研究病例资料显示破裂颅内动脉瘤介入治疗后早期进行持续腰大池引流具有确切的临床效果。 腰大池引流的主要并发症是因为引流过度而出现的低颅压， 会让患者诱发新的出血发生，如果引流速度过快甚至会形成枕骨的大孔疝，所以应该根据患者其穿刺时的具体颅内初压来最后决定进行引流的速度、引流量；还有进行持续腰大池引流会导致颅内感染，因为持续的置管可以并发逆行性的颅内感染发生， 所以在临床操作时一定要严格进行无菌操作，手术后要加强临床护理；除此之外还可能出现神经根损伤、引流不畅、颅内积气等情况发生。 有报道如果在3 d 内可以清除患者蛛网膜下腔积血就可以明显减轻脑血管痉挛的发生，但是如果在5 d 后再将积血清除就不能有效降低脑血管痉挛的发生， 因为血红蛋白一定要和血管相接触几天后才可能产生比较持久的血管痉挛。

综上所述， 给予破裂颅内动脉瘤介入治疗后的患者进行早期持续腰大池引流治疗， 可以显著提高破裂颅内动脉瘤介入治疗的预后恢复，降低术后并发症和病死率，值得临床推广使用。

[1] 梁琦，宋锦宁.蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的机制和临床治疗进展[J].国际脑血管杂志，2006,14（6）：441-444.

[2] 谢钻玲，骆秀梅.颅内动脉瘤破裂早期介入治疗后持续腰大池引流的护理[J].实用医学杂志，2009,25（13）：453-455.

[3] 乐革芬，章凌华.颅内动脉瘤介入治疗后早期持续腰大池引流对脑血管痉挛的影响[J].齐鲁护理杂志，2012（3）：15-16.